Укусы змей, сколопендр и скорпионов во Вьетнаме: что делать и чего не делать

Змеи во Вьетнаме есть. И встречают их не в джунглях из фильма, а на заросшей тропе к водопаду, на газоне отеля после ливня, на каменных ступенях у входа в пещеру и на стройке по соседству. Почти все встречи заканчиваются ничем — змея уходит первой, если ей дать такую возможность. Но если укус случился, порядок действий отличается от киношного. Почти всё, что приходит в голову первым, вредит.

Дальше разобрано, как вести себя сразу после укуса. Какие приёмы первой помощи давно признаны опасными, чем картина от укуса куфии отличается от картины при укусе крайта и почему при подозрении на отравление ядом визит врача домой — заведомо неправильный выбор. Диагноз по тексту не ставится, и осмотр этот текст не заменяет.

Когда наблюдение дома не подходит в принципе

Укус ядовитой змеи — одна из немногих ситуаций, где ответ известен заранее. Больница, и чем раньше, тем лучше исход. Противоядие хранят и вводят только в стационаре и под наблюдением, потому что сама сыворотка способна дать тяжёлую реакцию. При любом пункте из списка набирайте 115. Или немедленно отправляйтесь в ближайший приёмный покой — не дожидаясь приёма на дому.

• Любой укус змеи, даже если следа почти не видно и боли в первый час нет
• Отёк, который расползается от ранки выше по конечности
• Кровь из носа, дёсен или из самой ранки, которая не останавливается
• Опущенные веки, двоение, невнятная речь, трудно глотать или удержать голову
• Моча стала бурой или её почти нет
• Отёк губ и языка, сыпь по телу, свист в груди после укуса осы, пчелы или шершня
• Укус в лицо, шею или в язык — кем бы он ни был нанесён
• Потеря сознания, судороги, нарастающая спутанность

Первые действия при укусе змеи

Задача на этом этапе одна — довезти человека до больницы в покое. И не ускорить разнос яда по телу. Всё остальное решается там.

• Усадите или уложите пострадавшего, укушенную конечность держите неподвижно и не выше уровня сердца
• Снимите кольца, часы и браслеты, пока отёк не сделал это невозможным
• Ранку промойте водой, прикройте чистой салфеткой и больше с ней ничего не делайте
• Прибинтуйте конечность к чему-то плоскому, как при переломе: работа мышц действует как насос
• Сфотографируйте змею с безопасного расстояния или запомните окраску — описание помогает подобрать сыворотку
• Отметьте ручкой на коже время укуса и границу отёка, повторяйте отметку по мере роста
• Везите человека транспортом и не позволяйте идти самому. Даже если он уверяет, что может

Пять приёмов, которые делают хуже

Шестой пункт — не приём, а привычка. Не пытайтесь поймать или убить змею. Значительная часть укусов в кисть приходится именно на этот момент. А мёртвая голова кусает рефлекторно ещё долго. Для подбора сыворотки достаточно фотографии и описания.

• Жгут выше укуса: яд на месте он не удерживает, зато губит конечность и даёт залп яда в кровь при снятии
• Разрезы и высасывание ртом: добавляют инфекцию и кровотечение, яда не убирают
• Лёд и заморозка: усиливают гибель тканей там, где она и без того началась
• Алкоголь и обезболивающие из группы аспирина: мешают свёртыванию и смазывают картину
• Прижигание, травы, электрошок, «камень от яда» — всё это проверялось и не работает

Куфии и крайты: две разные картины

Практически важно не название, а то, как ведёт себя яд. Гадюковые — это зелёные куфии, которые сидят на ветках у воды, и щитомордники. У них на первом плане местное разрушение и кровь. Сильная боль сразу, быстрый отёк, синяки, пузыри, сочащаяся ранка, позже кровоточивость дёсен и носа. Такой укус трудно не заметить.

У кобр, крайтов и морских змей яд бьёт по нервам. Местная реакция бывает скромной — именно это обманывает. Через часы появляется тяжесть век, двоение, гнусавая речь, слабость в шее, затем затруднённое дыхание. Укус крайта иногда почти не болит, а человек просто засыпает. Поэтому «не болит и не распухло» — не повод остаться в номере.

Где и когда их встречают

Закрытая обувь, фонарь в руке после заката и палка, которой шуршат перед собой по траве, снимают большую часть риска. Руками в расщелины, норы и под брёвна не лезут. Это правило работает и для змей, и для скорпионов.

• После ливня и в сумерках: змеи выходят на прогретый асфальт и бетонные дорожки
• Заросшие тропы к водопадам в окрестностях Дананга и каменные подходы к пещерам у Фонгня
• Рисовые поля, канавы и межи — там, где живут крысы и жабы
• Стройки и свалки рядом с отелями: там же прячутся и сколопендры
• Море: морские змеи миролюбивы. Но попадают в сети и в руки тем, кто решил их потрогать

Сколопендра, скорпион и пауки

Сколопендра — самая частая причина ночного звонка из этой группы. Крупная многоножка заползает в обувь, в сложенное на балконе полотенце и в постель. Укус даёт жгучую боль, несопоставимую с размером следа. А след — две красные точки в сантиметре друг от друга. Отёк и краснота держатся день-два, иногда поднимается температура и побаливают лимфоузлы рядом.

Угрозы для жизни у здорового взрослого при этом обычно нет. Скорпионы во Вьетнаме дают похожую картину — больно, но без тяжёлых последствий. Отдельно смотрят детей, пожилых и людей с болезнями сердца — у них порог обращения ниже. Крупных ядовитых пауков, опасных для человека, здесь практически не встречается, хотя укус любого паука в жаре легко воспаляется.

• Промойте водой с мылом, приложите прохладное, держите место в покое
• Не грейте, не режьте, не прижигайте. И не мажьте тем, что нашлось в номере
• Покажитесь врачу, если боль не отступает вторые сутки или краснота растёт
• Расчёсывать нельзя: вторичная инфекция здесь становится основной проблемой, а не сам яд

Осы, пчёлы и реакция, которая не про дозу яда

Единичный укус осы — это боль и шишка на месте. Опасна не доза яда, а аллергическая реакция. Разворачивается она быстро, обычно в пределах первого часа. Сыпь по всему телу, отёк губ и языка, сиплый голос, свист в груди, резкая слабость и дурнота. Это немедленная больница, а не повод выпить таблетку от аллергии и лечь.

Если такая реакция уже случалась и человеку выписан адреналин в автоинъекторе — он должен лежать в сумке. А не в чемодане в другом городе. Множественные укусы опасны сами по себе, вне всякой аллергии. Десятки за раз — например при встрече с гнездом гигантских шершней на экскурсии. И это тоже стационар.

То, что просто чешется

Само по себе всё это не опасно. Но в местном климате расчёсанный укус превращается в гнойную ранку за сутки. И дальше лечат уже её. Короткие ногти, антисептик и чистая повязка здесь полезнее очередного крема от зуда.

• Песчаные мокрецы кусают на пляже утром и к закату. Сыпь ровными дорожками по открытой коже
• Клопы в дешёвом гестхаусе оставляют три-четыре точки в линию, чаще на плечах и бёдрах
• Огненные муравьи дают зудящие пузырьки, которые нельзя срывать
• Извилистая полоска под кожей ступни после пляжа — это кожная миграция личинок. Повод к врачу, а не к мази

Аптечка и сборы перед тропой

• Эластичный бинт и что-то плоское под шину — ровно то, что нужно при укусе змеи
• Антисептик, стерильные салфетки, пластырь в рулоне
• Репеллент на кожу, а при ночёвках в лесу — обработка одежды
• Фонарь с запасом питания и обувь, которую утром вытряхивают прежде, чем надеть
• Автоинъектор с адреналином тем, кому он выписан, и записка о прошлой реакции на английском
• Адрес ближайшей больницы, выписанный заранее, а не в момент, когда он понадобился

Чем здесь помогает выезд, а чем нет

Честно о границах. При подозрении на отравление змеиным ядом мы скажем «в больницу» первым и не поедем. Противоядия на выезде нет ни у одной службы. А время, потраченное на ожидание врача, тратится зря. То же касается тяжёлой аллергической реакции на укус насекомого.

Выезд уместен в другом. Сильная боль после сколопендры или скорпиона, воспалившийся расчёсанный укус, промывание и перевязка ранки, разбор уже прошедшей аллергической реакции и решение о том, что делать дальше. Клиники у нас есть в Дананге, Хойане, Хошимине, Ханое и Донгхое, а в Нячанге, на Фукуоке и в других городах работают местные врачи и медсёстры, которые живут там же. Ориентировочное время приезда мы честно называем заранее.