Уши и пазухи после дайвинга: баротравма, отит пловца и обратный блок

Нячанг, Фукуок и острова у Хойана — места, где человек впервые в жизни надевает акваланг. А на следующий день звонит врачу. С заложенным ухом. Вода тёплая, инструктор спокоен, погружение неглубокое, и тем страннее, что болит. Жалобы на уши и пазухи после дайвинга — самая частая причина обращения у тех, кто приехал ради моря. В большинстве случаев речь идёт о давлении. А не об инфекции.

Здесь разобрано, что происходит с ухом на спуске. Чем баротравма отличается от наружного отита, какой короткий список жалоб означает не ухо, а декомпрессионную болезнь, и когда можно вернуться в воду. Текст не заменяет осмотра — барабанную перепонку видно только через отоскоп.

Признаки, при которых звонят 115, а не идут в аптеку

Большинство послепогруженческих жалоб неопасны — щелчки, заложенность, тупая боль, которая уходит за день. Но есть короткий список, где речь идёт о декомпрессионной болезни, о травме лёгкого или о внутреннем ухе. Любой пункт отсюда означает 115 или ближайшую больницу немедленно. Не наблюдать до утра. И не советоваться по переписке.

• Головокружение с тошнотой и рвотой, при котором невозможно стоять
• Слух резко пропал на одно ухо сразу после подъёма
• Слабость или онемение в руке либо ноге, шаткая походка, спутанная речь
• Боль в груди, нехватка воздуха, кашель с кровью после всплытия
• Мраморная сыпь на коже, боль в плечах и суставах, нарастающая разбитость через часы после погружения
• Перекосило лицо, не закрывается глаз, двоится в глазах
• Из уха течёт кровь или светлая жидкость
• Высокая температура с краснотой и отёком вокруг уха, боль при нажатии на косточку за ухом

Баротравма среднего уха: почему не продулось

За перепонкой находится полость, которая соединяется с носоглоткой узкой трубкой. Чтобы давление с двух сторон перепонки уравнялось, эта трубка должна открыться. Это и делают. Зажав нос и подув, или зевнув, или сглотнув. Если трубка отекла от насморка, аллергии или кондиционера, воздух не проходит, перепонка вдавливается внутрь и растягивается.

Отсюда вся картина — давление и боль на спуске, заложенность после, иногда кровь в полости, которую видно только врачу. Второе следствие практичнее — продуваться нужно заранее и часто, с первого метра, а не когда уже заболело. Сильно дуть на глубине, когда ухо уже не продулось, — отдельный способ порвать перепонку. Поэтому при боли спуск прекращают. И поднимаются на полметра выше.

Отит наружного уха: тёплая вода и микротрещины

Другая история и другой слуховой проход. Наружный отит — это воспаление кожи канала, которая размокла от воды и потеряла защитный слой. Тёплое море, бассейн с хлоркой, душ дважды в день, влажность и привычка сушить уши ватной палочкой складываются в идеальные условия. Палочка снимает ушную серу, которая и была защитой. И оставляет микротрещины.

Узнаётся он по другому набору. Чешется раньше, чем начинает болеть. Болит при потягивании за ушную раковину и при жевании, из канала бывает отделяемое, слух глухой, как через вату. Температуры обычно нет. У людей с диабетом и ослабленным иммунитетом течение бывает тяжелее, и порог обращения у них ниже.

Как их различить дома

• Потяните за ушную раковину: резкая боль указывает на наружный канал, а не на среднее ухо
• Боль началась на спуске — думают о давлении; боль пришла через день после купания — о коже канала
• Зуд до боли характерен для отита пловца, при баротравме его нет
• Отделяемое из уха — почти всегда наружный канал либо разрыв перепонки, в обоих случаях нужен осмотр
• Заложенность и ощущение переливающейся воды после перелёта или ныряния — скорее давление
• При любом варианте, если упал слух или держится головокружение, домашнее различение заканчивается

Чего в ухо не льют

• Спиртовые капли при подозрении на разрыв перепонки: они попадают в среднее ухо и обжигают
• Масло, сок, разогретая соль, камфора — всё это мешает осмотру и ничего не лечит
• Перекись водорода в канал: размягчает и без того размокшую кожу
• Антибиотические капли по памяти: часть их опасна при перфорации, а выбор зависит от того, что увидел врач
• Ватные палочки вообще: именно они чаще всего и приводят человека к врачу
• Сухое тепло на ухо при температуре и отёке за ухом — так теряют время

Пазухи: обратный блок и боль над глазом

Пазухи ведут себя так же, как среднее ухо. Только болят иначе: давит в области над бровью, под глазом или в зубах верхней челюсти. Иногда идёт кровь из носа после погружения. Это тот же механизм — отёк закрыл узкое отверстие, воздух не прошёл.

Отдельное неприятное явление называют обратным блоком. На спуске всё прошло нормально, а на подъёме расширяющийся воздух не может выйти. И боль нарастает именно тогда, когда человек идёт к поверхности. Выход один — остановиться, не торопиться вверх и не задерживать дыхание; дальше вопрос решают с инструктором. Нырять с пазухами, которые уже заложены, не стоит именно из-за этого сценария.

Внутреннее ухо: головокружение, которое не ждёт

Самая серьёзная из «ушных» историй. Отдельный случай — резкое головокружение на подъёме или сразу после него. Пропал слух на одно ухо, появился звон и тошнота. Речь может идти о повреждении внутреннего уха или о пузырьке газа, попавшем туда с кровью. По ощущениям эти два состояния дома не различить. А подход к ним разный, и одно из них лечат в барокамере.

Поэтому правило простое — головокружение после погружения не наблюдают. Человека укладывают и не дают ничего пить и есть до осмотра. Записывают время всплытия и профиль погружения — глубину, длительность, сколько их было за день. И едут в больницу. Эти цифры спросят первым делом, и обычно их помнит только компьютер на руке.

Можно ли нырять с насморком

Короткий ответ: не стоит, и причина не в самочувствии. Капли, сужающие сосуды, действительно открывают трубку и позволяют спуститься. Но действие их заканчивается под водой. И на подъёме отёк возвращается. Получается тот самый обратный блок, уже без возможности переждать.

• Аллергический отёк в сезон цветения ведёт себя так же, как простудный
• Перелёт в день погружения добавляет своё: уши уже утомлены переменой давления
• После перенесённого отита нырять можно только с подтверждением, что перепонка цела
• Люди с искривлённой перегородкой и хроническим синуситом продуваются хуже и знают это за собой
• Трубка после дайвинга и снорклинг ограничений не добавляют: там нет перепада давления

Когда возвращаться в воду

• При баротравме — когда исчезли боль и заложенность и врач увидел ровную перепонку
• При наружном отите — когда прошли зуд, боль и отделяемое, обычно позже, чем кажется
• При разрыве перепонки — только после контрольного осмотра, самостоятельно этот срок не назначают
• Перед обратным перелётом выдерживают паузу после последнего погружения: правило дают дайв-центр и страховая
• Если за поездку был эпизод головокружения, вопрос о возвращении к дайвингу решает не инструктор

Барокамера и как устроен маршрут

Барокамеры во Вьетнаме есть не в каждом городе, и это стоит знать до, а не после погружения. Маршрут при подозрении на декомпрессионную болезнь поиском в телефоне не выстраивают. Нужен дайв-центр, у которого есть протокол. И ассистанс страховой, который оплатит перевозку. У приличного центра этот план написан заранее.

Что полезно сделать самому — сохранить данные компьютера, не выбрасывать журнал погружений, записать имена напарников и время всплытия. Кислород, если он есть на катере, дают по инструкции центра до прибытия в больницу. Поездку туда это не отменяет. А дополняет.

Что берёт на себя осмотр на месте

На выезде можно многое. Осмотреть ухо отоскопом и увидеть перепонку, оценить слух простыми пробами, различить наружный отит и баротравму. Назначить лечение по тому, что видно, промыть и просушить канал, сделать перевязку и назначить контроль на следующий день. Для большинства послепогруженческих жалоб этого хватает.

Чего на месте нет: барокамеры, аудиометрии, снимков пазух и оборудования для осмотра внутреннего уха. Поэтому при головокружении, резком падении слуха и неврологических жалобах мы говорим «в больницу» сразу по телефону. В Нячанге и на Фукуоке, где ныряют чаще всего, работают наши местные врачи и медсёстры, а ориентировочное время приезда мы честно называем заранее.