Красный глаз в тропиках: конъюнктивит, линзы и язва роговицы

Глаз во Вьетнаме получает всё сразу. Кондиционер, который сушит, ветер со стороны моря с песком, солёную и хлорированную воду, пыль и выхлоп на дороге. И высокую влажность, при которой бактерии живут дольше, и руки, которыми всё это трут. Поэтому покрасневший глаз — жалоба частая, и чаще всего неопасная. Проблема в том, что безопасные и опасные состояния выглядят в зеркале почти одинаково.

Дальше о том, как их различают. Какие признаки означают срочный осмотр. Чем вирусное покраснение отличается от бактериального и аллергического, почему контактные линзы в поездке становятся основным источником серьёзных проблем и что в глаз не капают ни при каких обстоятельствах. Зрение — не та область, где уместно наблюдать и ждать.

Красный глаз, который нельзя наблюдать дома

Обычный конъюнктивит щиплет, слезится и мешает. Но зрение при нём остаётся прежним, и сильной боли нет. Как только появляется что-то из списка ниже, рассуждения о капельках заканчиваются. Это 115 или ближайшая больница немедленно. А при возможности — приёмное отделение с окулистом.

• Зрение упало, расплывается или в поле зрения появилось пятно
• Сильная боль в глазу, а не щипание и не чувство песка
• Светобоязнь, при которой невозможно открыть глаз в освещённой комнате
• Радужные круги вокруг источников света, твёрдый болезненный глаз, боль с тошнотой и рвотой
• Проникающая травма, попадание кислоты, щёлочи, извести или неизвестной химии
• Белое или серое пятнышко на прозрачной части глаза у человека, носящего линзы
• Гнойное отделяемое с резким отёком век и температурой, особенно у ребёнка
• Выпячивание глаза, двоение, неподвижность глаза в какую-то сторону

Вирусный, бактериальный, аллергический: что их разводит

Из этого разделения следует главное практическое — антибиотические капли помогают только одной из четырёх перечисленных ситуаций. Поэтому их не назначают по фотографии. И поэтому курс, купленный в аптеке на глаз, часто не даёт эффекта. Лечили не то.

• Вирусный: начинается с одного глаза, отделяемое водянистое, часто простуда и увеличенный узел перед ухом; очень заразен
• Бактериальный: гнойное отделяемое, слипшиеся утром ресницы, чаще оба глаза подряд
• Аллергический: сильный зуд на первом плане, отёк век, оба глаза сразу, нет температуры и нет узлов
• Раздражение от хлорки, кондиционера или дыма: краснота без отделяемого, проходит за часы после смены обстановки
• Общее правило: зуд — скорее аллергия, гной — скорее бактерии, вода и простуда — скорее вирус
• Любой вариант с болью и падением зрения выпадает из этой классификации и требует осмотра

Линзы и вода: самая дорогая ошибка поездки

Если из всего текста запомнить один абзац, пусть будет этот. Контактные линзы и любая вода, кроме стерильного раствора, несовместимы. В водопроводной воде, в бассейне, в душе и в море живёт амёба. Она вызывает воспаление роговицы. Крайне болезненное и плохо поддающееся лечению. А линза создаёт ей идеальные условия, прижимая возбудителя к глазу на часы.

Отсюда набор правил, которые в поездке нарушают чаще, чем дома. Не плавать в линзах ни в бассейне, ни в море. Не промывать линзы и контейнер водой из-под крана, даже прокипячённой. Не принимать в линзах душ. Не доливать раствор в старый, а менять его целиком. Не хранить линзы в контейнере с подсохшим раствором и не надевать их после этого.

Язва роговицы: почему здесь не ждут до утра

Роговица — прозрачное окно глаза. И повреждения в ней заживают рубцом, через который хуже видно. Поэтому инфекция роговицы — состояние срочное, и срочность измеряется не днями. Начинается она обычно у человека в линзах. Сильная боль, светобоязнь, слёзы, падение зрения. И мутное или белое пятнышко, которое видно в зеркале при хорошем свете.

Что делать? Линзу снять и не надевать больше. Линзу и контейнер не выбрасывать — они нужны лаборатории. Глаз не закрывать плотной повязкой, обезболивающие капли из аптеки не применять и ехать туда, где есть окулист со щелевой лампой. Привычная ошибка — закапать то, что осталось от прошлого раза. И подождать. На этом теряют именно те часы, которые решали исход.

Чего в глаз не капают

• Гормональные капли без осмотра: при инфекции роговицы они ухудшают течение, а узнать это без лампы невозможно
• Капли «от красноты», сужающие сосуды: убирают признак, а не причину, и при постоянном применении краснота возвращается сильнее
• Чай, грудное молоко, разведённый мёд, травяные отвары — всё это нестерильно и добавляет инфекцию
• Обезболивающие капли из аптеки «чтобы доехать»: они снимают чувствительность роговицы и маскируют повреждение
• Антибиотик из флакона, открытого в прошлую поездку: открытые капли хранятся недолго и сами становятся источником бактерий
• Промывание под краном: при травме и химии нужен физраствор или чистая вода из бутылки, долго и обильно

Кондиционер, вентилятор и сухой глаз

Самая недооценённая причина жалоб. Сухой воздух из кондиционера, поток вентилятора в лицо всю ночь, сухость в салоне самолёта. И экран телефона, за которым человек реже мигает. Всё это складывается в сухость поверхности глаза. Ощущается это как песок, жжение, усталость и — неожиданно — как слезотечение. Глаз реагирует на сухость рефлекторной слезой.

Работает скучное — направить поток воздуха не в лицо, увлажнять, делать перерывы от экрана, снимать линзы раньше вечером. Капли искусственной слезы без консерванта в этой ситуации уместны и продаются свободно. Если жжение держится недели и утром веки красные по краю, речь может идти уже не о сухости. А о воспалении края век. И это лечат иначе.

Бассейн, море и песок

• Плавательные очки снимают почти весь риск. Они решают и хлорку, и солёную воду, и песок
• После моря глаза промывают чистой водой из бутылки. А не трут полотенцем с песком
• Песчинка под верхним веком даёт ощущение, что «что-то в глазу», и её выводят промыванием, а не выковыриванием
• Купание с открытыми глазами в каналах и устьях рек после ливня — отдельный способ получить инфекцию
• Хлорка в бассейне часто даёт красноту без инфекции. Она проходит сама за несколько часов
• Если после моря краснота и боль нарастают, а не ослабевают, думают о царапине роговицы. А не о соли

Инородное тело и ожог светом

Два механических сценария, которые на море случаются чаще прочих. Первый: песчинка, ресница или кусочек растения царапают роговицу. Боль резкая, слёзы, ощущение, что предмет всё ещё внутри. Даже когда он уже вышел. Это и есть царапина. Глаз в таком случае не трут и не промывают под краном. Показывают врачу, если боль не прошла за несколько часов.

Второй: ожог ультрафиолетом. Отражённое от воды и светлого песка солнце даёт поверхностное повреждение. Проявляется оно с задержкой — вечером или ночью. Боль, слёзы и светобоязнь, часто в обоих глазах. Проходит само за сутки-двое при покое и затемнении. Но боль в это время сильная, и обезболивание обсуждают с врачом. Солнечные очки с защитой от ультрафиолета и широкополая шляпа — не про имидж.

Заразность и быт в номере

• Вирусный конъюнктивит передаётся через руки, полотенца, подушку, телефон и поручни — а не по воздуху
• Отдельное полотенце и отдельная наволочка на время болезни экономят остальной семье неделю
• Косметику для глаз на период болезни откладывают. А старую тушь после выздоровления выбрасывают
• В бассейн с конъюнктивитом не идут: это способ передать его всему отелю
• Руки мыть чаще, глаза не трогать, капать себе, а потом — ребёнку, а не наоборот
• Возвращение в детский сад или в школу после «рука-нога-рот» и после конъюнктивита решают по правилам заведения. Не по самочувствию

Что видно на осмотре, а что требует щелевой лампы

На выезде реально сделать немало. Расспросить и осмотреть, вывернуть веко и найти инородное тело, промыть глаз. Проверить остроту зрения по таблице, оценить реакцию зрачка, заметить отёк и гной, различить аллергию и инфекцию. Назначить лечение при неосложнённом конъюнктивите. И промыть глаз при попадании химии — это первое и самое важное действие, и чем раньше оно начато, тем лучше.

Чего на выезде нет: щелевой лампы, окрашивания роговицы, измерения давления внутри глаза и возможности рассмотреть глазное дно. Именно поэтому при боли, падении зрения, подозрении на язву роговицы и при травме мы направляем к окулисту. И говорим об этом по телефону, до визита. Наши местные врачи и медсёстры работают в каждом городе, где мы есть, а помощь с маршрутом и переводом на английском остаётся частью нашей заботы о вас.

Правила для линз в поездке и аптечка

• Везите очки как запас: линзы в поездке приходится снимать чаще, чем планировалось
• Однодневные линзы в отпуске удобнее и безопаснее многоразовых: нет контейнера и нет раствора
• Раствор берите с собой в достаточном объёме. На месте марка будет другой, а переходить на новую в поездке не лучшее время
• Физраствор в ампулах — универсальная вещь: промыть глаз, нос, ранку
• Капли искусственной слезы без консерванта от кондиционера и перелёта
• Солнечные очки с защитой от ультрафиолета и рецепт на ваши линзы или очки, сфотографированный в телефон