出發前的疫苗：哪些真的需要，哪些是被推銷的

疫苗這件事，在出發前兩週才想起來的人最多。而那時候能做的已經少掉一半。有些疫苗需要間隔接種才有完整保護力。有些打完要等兩週才生效。所以這篇的第一句話是：如果您還在規劃階段，現在就是處理它的時候。

第二句話是：需要的疫苗比旅行社與網路文章列出的少。越南不是高風險疫區的集合。過度接種花錢又挨針。而真正該補的那幾支反而常被漏掉。

先講清楚：疫苗不是急診的替代品

本篇談的是出發前的預防，不是現場處置。如果您已經在越南而且出現下面任何一項，請先撥115，或直接進急診室。之後再回來讀這篇。越南的急救電話是115。

• 被狗、猴子、蝙蝠或任何哺乳動物咬傷、抓傷，或舌頭舔到破皮處
• 高燒伴隨頸部僵硬、怕光、意識改變
• 接種後出現嘴唇腫、全身疹子、呼吸困難、血壓下降
• 傷口深而窄，被鏽蝕金屬或泥土汙染，而破傷風接種史不明
• 連續高燒三天以上而且愈來愈虛弱
• 嬰幼兒發燒伴隨不哭不笑、餵不進去、尿布整天乾的

狂犬病暴露後的處理之所以放在最前面，是因為它是這份清單裡少數時間敏感到不能先上網查的項目。事前有沒有打過疫苗會改變後續處置的內容，但無論打過沒打過，都不改變「現在就去醫院」這件事。

幾乎人人都該確認的：常規疫苗

比旅遊疫苗更該先看的，是您本來就應該有的那幾支。這部分在台灣的接種紀錄上查得到，花的錢也少。

• 破傷風與白喉：成人每十年一劑追加。旅途中的機車擦傷與穿刺傷讓這支特別實用
• 麻疹與德國麻疹：早年出生的人多半有自然免疫，較晚出生而只打過一劑的人值得確認
• 流感：越南全年都有流感。熱帶地區的季節性不像台灣那麼分明
• 新冠疫苗依當時國內的建議
• 兒童依台灣的常規時程完成。不要為了旅行刻意提前或延後

A型肝炎：這支值得打

A型肝炎經由食物與水傳播。而越南的小吃攤文化剛好就是它的傳播途徑。它不會變成慢性肝病。但成人得到的症狀比兒童嚴重得多——黃疸、極度疲倦、胃口完全消失，恢復期以週計，整趟行程和回去之後的工作都會受影響。

• 一劑在接種兩週後就提供相當程度的保護
• 第二劑在半年後接種，可以把保護延長到很多年
• 來不及打完兩劑不代表沒用。先打一劑比完全不打好很多
• 有肝病或是慢性B型肝炎帶原者，理由更充分
• 曾經得過A型肝炎或驗出抗體的人不需要再打

傷寒：看您怎麼吃、去哪裡

傷寒也是吃喝進去的，但不像A型肝炎那樣普遍。值得打的人是：會在鄉下或山區待一段時間的、習慣在路邊攤吃東西的、要去探親住在當地人家裡的，以及胃酸被藥物壓制的人——制酸劑降低了胃這一道屏障。

短期住在城市飯店、吃餐廳與連鎖店的人，必要性低一些。要注意的是傷寒疫苗的保護力並不完整：它把風險壓低，不是把風險移除。所以打了之後飲食衛生還是要顧。

狂犬病：事前打還是不打

越南有狂犬病。而狗與猴子的接觸機會比在台灣高得多。峴港山茶半島、山區寺廟與部分觀光景點的猴群會為了食物逼近人。尤其在遊客手上有袋子的時候。

• 事前接種的好處不是「不會得」，而是被咬之後不需要狂犬病免疫球蛋白，只要補兩劑疫苗
• 免疫球蛋白在越南部分城市不容易取得。這正是事前接種最實際的價值所在
• 它需要三劑、分散在三到四週，所以這支必須提早規劃
• 值得打的人：長期居住、會騎機車到鄉間、帶著學齡前小孩（兒童被咬常常不講）、從事動物相關工作
• 短期城市旅遊可以不打。但要知道被咬之後的流程會比較麻煩

其他幾支的適用情形

• 日本腦炎：經蚊子傳播。風險集中在雨季的鄉村與稻作區，長期居住或長時間在農村活動才建議
• 霍亂：給前往疫情區或人道工作的人，一般旅客不需要
• 黃熱病：越南不要求入境證明。只有從黃熱病流行國家前來時，才可能被要求出示
• 登革熱疫苗：接種條件與過去有沒有感染過有關。不是旅客臨出發前能安排的事
• 瘧疾：這不是疫苗而是藥物預防。主要觀光城市不需要，偏遠邊境山區才需要評估

時程與實際安排

• 理想是出發前四到六週開始，讓需要多劑的疫苗排得開
• 只剩兩週也還有意義，A型肝炎與破傷風追加劑都來得及
• 同一天打多支疫苗一般是可以的，由旅遊醫學門診安排順序
• 把接種紀錄拍照存在手機裡。被動物咬傷時，醫師第一個問的就是這張
• 接種後可能發燒、注射處痠痛一兩天。所以不要排在出發前一天
• 孕婦與免疫功能低下的人，有些疫苗不能打，要個別評估

關於這件事我們能說什麼

出發前的接種要在台灣完成，那不是我們做的事。我們看到的是另一端：已經在越南、已經被咬了、或是已經發燒到第四天的人。

我們在各服務地區都有住在當地、具執業資格的醫護人員。我們能做的是判斷眼前這件事該不該去醫院、傷口怎麼處理、接種史不明時怎麼補，以及把越南文的處置單據整理成您看得懂、也能拿回台灣申請核退的版本。