傷寒與A型肝炎：兩種吃進去的病，後面的路完全不同

這兩個病放在一起講，是因為它們進入身體的路徑一樣——吃進去或喝進去——但接下來的樣子完全不同。而且都容易被當成別的東西。傷寒常被當成流感硬撐。A型肝炎常被當成吃壞肚子加上太累。

另一個放在一起講的理由：兩者都有疫苗，而且都是出發前就能處理好的事。已經在越南發燒到第四天的人，這篇要幫的是判斷該不該去醫院抽血。

先排除要立刻就醫的情況

下面任何一條成立，請直接前往急診。若已經意識改變、嘔吐到喝不下水，或手腳冰冷，就撥115請救護車過來。115是越南的救護車號碼。

• 高燒連續三天以上不退，而且精神愈來愈差
• 腹部劇烈疼痛，肚子摸起來硬，按下去整片都痛
• 解黑色或柏油狀大便，或嘔血
• 眼白或皮膚變黃，同時意識混亂或嗜睡
• 完全無法進水，尿量明顯減少
• 呼吸急促、心跳很快、手腳冰冷
• 懷孕、嬰幼兒、長者或本身有肝病，門檻往下調

傷寒最嚴重的併發症是腸道出血與腸穿孔。多發生在發病的第二到第三週。A型肝炎的危險則在於少數人會走向急性肝衰竭。而黃疸加上意識改變就是那個訊號。

傷寒的樣子：燒一直往上，而且不太拉

這是傷寒最容易被誤判的地方。多數人以為「腸道的細菌感染」就該腹瀉。但傷寒的典型表現反而是便祕，尤其在第一週。

• 體溫每天往上墊一點，一週後維持在高點不下來
• 頭痛、全身無力、食慾盡失、肚子悶脹
• 心跳相對緩慢，跟高燒不成比例
• 軀幹出現少量淡紅色斑點，數量不多而且很容易漏看
• 第二週可能開始腹瀉，也可能一路都是便祕
• 咳嗽與喉嚨不適讓它看起來更像流感

它的診斷靠血液培養。而血液培養需要時間，也需要在使用抗生素之前採檢。這就是不要在藥局自己買藥吃的具體理由。藥吃下去之後，培養可能驗不出東西。而病還在。

A型肝炎的樣子：先像腸胃炎，然後變黃

它的病程分成兩段，而第一段完全不像肝病。噁心、食慾全無、上腹悶痛、低燒、疲倦到不想動，很多人以為是前一餐有問題或者行程排太滿。

• 幾天到一週後，尿液顏色變深像濃茶，糞便顏色反而變淡
• 接著眼白與皮膚泛黃，皮膚可能發癢
• 右上腹按壓有悶痛，肝臟輕微脹大
• 黃疸出現之後，發燒反而常常退掉
• 兒童多數症狀輕微甚至沒有症狀，卻會把病毒傳給大人
• 成人的疲倦可能持續好幾週，這是最影響生活的部分

它不會變成慢性肝炎，也不會變成帶原。這點跟B型與C型肝炎不同。但「不會變慢性」不等於「不嚴重」。恢復期長，而且在那段期間肝臟承受不了額外的負擔。

恢復期不能做的事

• 不要喝酒，一滴都不要，直到醫師確認肝功能回復
• 止痛退燒藥要跟醫師確認。乙醯胺酚經肝臟代謝，用量需要重新評估
• 保健食品、中草藥、減肥產品先全部停掉，很多成分對肝臟是負擔
• 不要因為黃疸退了就立刻恢復熬夜與長途行程
• 同住的人要特別注意洗手，發病前後都有傳染力
• 餐具分開、不要共食同一盤，在小空間的民宿裡尤其重要

兩者的共同入口：水、冰、生食

• 生水與來源不明的冰塊是最直接的路徑
• 洗過但沒削皮的水果、生菜、沒加熱的醬料
• 攤販的洗手與水源條件，比食材本身更關鍵
• 貝類與甲殼類若來自汙染水域，A型肝炎的風險明顯上去
• 吃東西之前，自己的手比食物更常是帶原者；肥皂洗手的效益被嚴重低估
• 傷寒帶原者可能完全沒有症狀卻持續排菌，這是餐飲從業者需要篩檢的原因

幾個長得很像的病

• 登革熱：發燒更突然、眼窩後方痛、骨頭深處痠，退燒期才是風險期
• 瘧疾：發燒帶有週期性，去過偏遠邊境山區要主動講出來
• 流感：上呼吸道症狀明顯，病程比傷寒短
• 阿米巴肝膿瘍：右上腹痛加發燒，但黃疸不一定出現
• 藥物性肝損傷：最近開始吃的任何藥物與補充品都要列出來

這些要靠抽血與影像分開，不是靠症狀自己猜。在越南持續發燒超過三天，去驗血是合理的下一步。而不是再多吃一天退燒藥看看。

我們在這兩個病上的角色

這兩個病都不是一次看診能結案的。傷寒要血液培養與完整的抗生素療程。A型肝炎要追蹤肝功能並判斷有沒有往肝衰竭走。我們能做的是在住處完成初步評估與抽血、安排檢驗、處理脫水與發燒，然後決定該留在住處追蹤還是該住院。

我們在各服務地區都有住在當地的醫護人員；照護期以週計的病更需要先把追蹤的方式講好，否則第二週就會斷掉。