蛇、蜈蚣與蠍子咬傷：越南現場該做的事，和幾個流傳很廣的錯誤做法

越南的蛇咬事件多半不發生在叢林裡。它發生在民宿後院的草叢、山區步道邊緣、工地旁的碎石堆，以及颱風過後積水退去的巷子。台灣旅客實際遇到更多的其實是蜈蚣——赤腳走在深色瓷磚地板上，或是伸手去拿放在陽台角落兩天的拖鞋。

這篇有一半在講不要做什麼。蛇咬的現場處理在過去幾十年改過好幾次。而流傳最廣的那幾招——紮緊、切開、用嘴吸、冰敷——現在都被認為會把傷害做大。

先決定要不要叫救護車

被咬之後要判斷的事其實只有一件。這是不是一個會讓人中毒的咬傷。徵象可能在幾分鐘內出現。也可能拖到幾小時後才顯現，所以下列任何一條一旦成立，就撥115請救護車，或由旁人陪同直接前往急診。越南的救護車號碼是115，台灣習慣的119在這裡撥不通。

• 眼皮下垂、看東西有兩個影子、吞嚥或說話變得吃力
• 呼吸變淺變快，或覺得胸口被壓住
• 傷口周圍的腫脹持續往上蔓延，皮膚起水泡或發黑
• 牙齦出血、鼻血止不住，或傷口持續滲血不凝
• 尿液呈可樂色，或尿量明顯變少
• 全身起疹、嘴唇腫、頭暈冒冷汗，這是過敏性反應的樣子
• 被咬的人是兒童、長者或孕婦，或咬傷位置在頭頸與軀幹

抗蛇毒血清只有醫院有，而且分種類。這就是為什麼「先觀察看看」在蛇咬這件事上是個壞策略：真正需要血清的人，愈早到有血清的地方愈好。而觀察花掉的時間不會退還。

現場的正確順序

• 讓人坐下或躺下，停止走動。肌肉收縮會把毒素往循環裡推
• 被咬的肢體維持在心臟高度或略低，用硬紙板或捲起的雜誌加三角巾固定，像處理骨折那樣
• 脫掉戒指、手鍊、手錶和鞋子。腫起來之後連剪都剪不開
• 用清水沖洗表面，蓋上乾淨紗布，不要加壓
• 用筆在皮膚上描出腫脹的邊界並寫上時間。之後每往上移一次就再描一條。這張「地圖」對醫師的價值比任何口頭描述都高
• 記住蛇的外觀：顏色、頭部形狀、有沒有花紋。能遠距離拍一張更好，但不要為了拍照回去找牠

四件讓結果變糟的事

這四件事在華語網路上到處都看得到。而且常常被寫成常識。

• 綁止血帶或用繩子紮緊：阻斷血流會讓局部組織壞死加重，而鬆開的那一瞬間毒素會一次灌入
• 切開傷口、擠壓、用嘴吸吮：能移除的毒量微乎其微，換來的是感染和一個更深的傷口
• 冰敷或泡進冰水：血管收縮讓已經缺血的組織更缺血
• 喝酒、或吞下行李裡的阿斯匹靈與布洛芬：前者改變意識與判斷，後者影響凝血，而有些蛇毒本身就在干擾凝血

蜈蚣螫傷：痛得驚人，危險性通常不高

越南中部的大型蜈蚣螫起來很痛。不少人形容像被燒紅的鐵絲刺進去。但絕大多數在十幾個小時內自行緩解。處理方式是清水沖洗、把患部浸在溫水裡（溫水比冰敷有用）、抬高，以及口服一般止痛藥。

要留意的是後續的感染與過敏。螫傷處第三天反而更紅更熱、開始化膿，或是出現全身疹子與呼吸不順。那就不是單純的局部反應了。

蠍子與其他會螫人的東西

• 越南的蠍子螫傷以劇痛為主，全身性症狀少見；兒童體重小，反應會明顯一些
• 紅火蟻在南部草地常見，螫處會形成無菌膿泡，不要戳破
• 虎頭蜂多次螫傷屬於急症，問題不只是過敏，而是毒素的總量
• 水蛭在山區溪流會附著，不要用鹽或火逼它，耐心等它鬆口比較不會留下口器
• 海膽與水母的刺傷處理方式完全不同，不要套用陸上這一套

把機會壓低的幾個習慣

• 夜間在院子或步道移動帶手電筒。蛇多半在聽到或感覺到震動時就自己走開了
• 不要把手伸進看不到的地方：石縫、柴堆、陽台角落、放久沒穿的鞋子
• 山區步道穿包覆性好的鞋子，別穿夾腳拖
• 下雨積水退去的那幾天要特別留意，蛇與蜈蚣會往乾燥的地方移動，包括室內
• 起床先穿鞋。深色瓷磚上的蜈蚣幾乎看不見

傷口後續與破傷風

蛇或蜈蚣造成的是深而窄的穿刺傷。剛好是厭氧菌喜歡的環境。破傷風疫苗的接種史如果不確定，就當作需要處理——這件事由看診的醫師評估，不是在藥局自己決定。

另外一個常見的誤判：咬傷後的腫脹被當成感染。前兩天的腫與痛是毒素反應。第三天之後才開始變紅變熱、出現黃綠色滲液的那一種，才是感染的樣子。

我們在這件事上的位置

蛇咬不是住處看診能解決的問題。需要血清就只能進醫院，這點我們不會含糊。我們能接手的是之後的部分。換藥、追蹤腫脹範圍、處理感染、評估破傷風，以及在您看不懂越南文出院說明的時候把它講清楚。

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