尿路感染與腎結石：熱、汗、忍尿，三件事湊在一起

這是在越南被低估得最嚴重的一類問題。台灣旅客一天流的汗比在台北多得多。水卻常常喝得比平常少——怕路上找不到廁所、怕景點排隊耽誤時間、長途巴士一坐就是四五個小時。尿量一少，膀胱與腎臟的風險就一起上來。

兩件事其實同源：尿濃、尿少、忍尿。一邊導向感染，一邊導向結石，所以這篇把它們放在一起講。

這些徵象代表感染已經上到腎臟

單純的膀胱炎不會發燒。一旦出現下面任何一項，請當天就醫。若合併意識混亂、血壓下降或完全無法進水，直接撥115。撥的是115，不是119也不是110。

• 發燒畏寒、發抖
• 側腰或背部單側疼痛，輕敲會痛
• 噁心嘔吐到喝不下水
• 尿液帶血，或混濁有惡臭
• 完全解不出尿，而且膀胱脹痛
• 意識混亂、嗜睡；長者有時只表現出這一項
• 懷孕、糖尿病、單側腎臟或免疫低下者，門檻要往下調

腎臟的感染與膀胱的感染不是程度差別，是位置差別。前者會進到血液裡。而那條路一旦走上，處理的單位就從天變成小時。

膀胱炎長什麼樣

• 一直想上廁所，去了卻只有幾滴
• 解尿時刺痛或灼熱，快結束的時候最明顯
• 下腹部悶痛，尿液混濁
• 沒有發燒，背部不痛
• 女性比男性常見得多，而男性出現這些症狀時，背後的原因通常比較複雜

旅途中的誘因很具體。長程交通工具上忍尿、泳衣濕著穿一整天、脫水、性行為後沒有排尿，以及為了省事整天不喝水。這幾項裡面，忍尿是最容易改的一項。

腎結石發作的樣子，很難跟別的搞混

典型的腎結石痛是突然開始、一陣一陣的。從側腰往下腹與鼠蹊部延伸。痛的人坐不住也躺不住，會一直換姿勢——這點剛好跟腹膜炎相反。腹膜炎的人不敢動。常伴隨噁心嘔吐與血尿。

• 結石卡住的位置，決定痛往哪裡延伸
• 小的結石多數會自行排出，過程以天計
• 大量喝水在發作當下幫助有限，但在預防與排石期有意義
• 止痛通常需要處方藥物，用哪一類由醫師判斷
• 發燒加上結石的痛是急症，那代表阻塞合併了感染

熱帶氣候把風險往上推的機制

• 流汗讓尿液濃縮，結晶更容易形成
• 尿量少讓細菌在膀胱裡停留更久
• 高溫讓人改喝含糖飲料與啤酒，而不是水
• 長途車程與導覽行程讓人主動減少喝水
• 海鮮與內臟吃得多的人，尿酸型結石的風險會上去
• 有結石病史的人，在熱帶復發的機會比在溫帶高

水要怎麼喝才算夠

• 看尿的顏色，淡黃色是目標；深黃或琥珀色就代表不夠
• 一次灌一大瓶不如整天分散著喝
• 流汗多的日子要額外加，光靠口渴判斷會不夠
• 啤酒與含糖飲料不算在內；咖啡與茶可以算一部分，但別當主力
• 有心臟或腎臟疾病、正在服用利尿劑的人，喝水量要先問醫師
• 隨身帶水瓶比依賴買飲料可靠，也不會因為怕找不到商店而少喝

蔓越莓、忍尿，和其他說法

• 蔓越莓製品對部分反覆發作的女性可能減少次數，但它不是治療；發作了還是要處理
• 不要用它取代抗生素，膀胱炎上行到腎臟是真實的風險
• 多喝水沖掉細菌有幫助，但症狀已經明顯的時候單靠喝水不夠
• 「忍一下就過去了」是這類問題裡最常見的錯誤，忍尿本身就是誘因
• 女性如廁後由前往後擦拭，這個老建議仍然有道理
• 泳衣與運動服濕了就換，整天潮濕會改變局部環境

在越南買抗生素這件事

越南的藥局多數可以直接買到抗生素。這聽起來方便，實際上造成三個問題。

• 自己買的常常不是對的那一類，而症狀暫時改善會掩蓋腎臟的感染
• 劑量與天數不完整，抗藥性因此累積，這是世界衛生組織列為重點的問題
• 吃了藥再去看診，尿液培養就驗不出東西，醫師失去最有用的那項依據
• 該做的順序是先驗尿，再決定用哪一種
• 已經自己吃了藥也要講出來。那不是會被責備的事，是必要的資訊

旅途中可以先做的事

• 把當天的喝水量與排尿次數記在手機裡，看診時直接給醫師看
• 腰痛的位置用手指出來，比用形容詞描述有用得多
• 晨起的第一泡尿留在乾淨容器裡，若能很快送到診所會有幫助
• 止痛先用乙醯胺酚；脫水或腎功能不明時，非類固醇類要謹慎
• 熱敷下腹或側腰可以緩解一部分不適
• 行程照舊是這類問題最常見的惡化原因，該停一天就停

這類問題適合在住處處理嗎

多數的膀胱炎適合。驗尿、開始治療、安排追蹤都可以在您住的地方完成。而且比帶著尿急坐車去醫院排隊合理。腎臟的感染與疑似阻塞的結石不適合。那需要影像檢查，也可能需要住院。

我們的總部與器材庫房在峴港市錦荔區春水路一帶，各服務地區也都有在地醫護人員，時段仍受交通與天候影響。我們會把這一條線講清楚。驗尿能在住處做，電腦斷層不能。