海邊的熱衰竭與中暑：差別在意識，現場先做哪三件事

越南中部的夏天不只是熱，它是濕熱。汗蒸不掉，身體就少了最主要的散熱管道，而海岸線上一直有風，讓人誤以為自己還好。台灣旅客最常出事的場景很固定。騎機車沿海跑一整天、在沙灘待到下午、潛水或運動後只喝了一瓶飲料，以及帶著長輩或小孩在戶外排隊。

熱傷害不是一個狀態，而是一條有坡度的路。走到哪一段，決定您該做什麼。

先認出必須叫救護車的那一段

只要意識出現變化，就當成中暑處理。撥115請救護車或立刻送最近的急診——越南的救護車是115，不是台灣的119。中暑是會致命的急症。這一段不要等任何人前往住處。

• 胡言亂語、答話不對題、不認得身邊的人
• 叫不醒、昏倒、抽搐
• 身體摸起來燙，皮膚可能乾燙也可能還在出汗
• 呼吸又快又淺，或嘔吐不止
• 完全停止排尿，或尿色深到像濃茶
• 長者、幼童、孕婦，或有心臟病、糖尿病、腎病的人出現任何上述跡象

熱衰竭和中暑怎麼分

分界不在溫度計上的數字，而在腦子。熱衰竭的人覺得很慘，但知道自己在哪裡。中暑的人開始說不清楚。

• 熱衰竭——大量出汗、皮膚濕冷蒼白、頭暈想吐、肌肉抽筋、心跳快、全身無力，但意識清楚
• 中暑——核心體溫過高加上意識改變，這是器官正在受損的訊號
• 熱痙攣——運動後小腿或腹部抽筋，通常是鹽分與水分一起流失，是比較早的警告
• 一個不太可靠但常見的提醒：原本汗如雨下的人突然不流汗了，要立刻警覺

現場先做三件事

降溫、降溫，然後才是補液。順序不能顛倒，因為決定後果的是體溫待在高位多久。

• 移到陰涼處或冷氣房，把多餘衣物脫掉、鬆開腰帶與鞋襪
• 皮膚潑水或噴水，同時用任何東西搧風——水氣蒸發帶走的熱比冰敷多
• 冰袋或冷毛巾放在頸側、腋下和大腿根部這些大血管經過的地方
• 意識清楚、不嘔吐，才給涼的液體，小口慢慢喝
• 持續觀察，狀況沒有在往好的方向走就送醫

幾件不要做的事

• 意識不清的人不要灌水，會嗆進肺裡
• 不要給酒精或濃咖啡，兩者都讓脫水更嚴重
• 退燒藥對熱傷害沒有幫助，體溫上升的機制不一樣
• 不要讓人硬撐著繼續走回住處，移動本身就在產熱
• 不要用全身浸冰水的方式處理意識不清的人，那需要在能監測的環境下進行

撐過去之後的那一天

熱衰竭不是涼下來就結束。當天剩下的時間和隔天都要把強度降下來：不再曬太陽、不喝酒、睡飽、繼續補水和電解質。身體調節體溫的能力在這之後會變差一段時間，所以隔天照原計畫去跳島或爬山，是很容易第二次出事的安排。

• 隔天把戶外行程改到清早或日落前後，中午那段留給冷氣房
• 出汗量大的日子要補鹽，不只補水。只喝白開水而流失一直持續，會出現頭痛和抽筋
• 尿色是最直接的回饋，顏色深就是還沒補夠
• 如果中間曾經意識不清，就算已經恢復也要被醫師看過一次

容易被低估的風險因子

同樣的天氣，每個人的餘裕不一樣。下列情形讓耐熱的本錢變少，而當事人往往毫無察覺：

• 服用降血壓藥、利尿劑、抗組織胺或某些精神科用藥
• 前一晚喝了酒，或正在腹瀉嘔吐
• 剛從冬天的台灣飛過來，身體還沒適應，前三到五天風險最高
• 機車安全帽與防曬外套讓熱悶在裡面，騎的時候有風吹，停下來才爆發
• 孕婦、嬰幼兒和七十歲以上的長者，排汗與感覺口渴的能力都比較差
• 連續幾天睡不好、或正在感冒發燒，體溫調節的餘裕也會變窄

值得順便一提的是曬傷。大面積曬傷會讓皮膚散熱的效率下降，所以前一天曬過頭的人，隔天更容易走到熱衰竭那一段。寬鬆的淺色長袖在這種氣候下比短袖涼。這跟直覺相反但確實如此。

為什麼有時候需要靜脈輸液，有時候不需要

喝得下去的人多半不需要打點滴。需要的是另一種情況。吐到留不住水、站起來就黑掉、尿幾乎停掉。那時候給液體是治療，不是加值服務。而且要有人在旁邊看著速度和反應，尤其是心臟或腎臟功能不好的人。

我們會在檢查之後說明判斷的依據。也會說哪一種情況在住處處理並不安全。

關於時間和地點

熱傷害的處理有時間壓力。所以要先知道自己在哪裡。我們在各服務地區都有在地醫護人員，但車程與天候仍可能拉長等候。把這件事算進去之後，有些狀況的正確答案就會變成自己先往急診移動。而不是在原地等。