手足口病：怎麼認出來、嘴巴破了怎麼讓孩子喝得下水、哪些徵象是神經併發症

帶小孩來越南的家庭，行李裡通常準備了退燒藥和腸胃藥，卻很少想到手足口病。它在越南一年有兩個高峰。大致落在三到五月與九到十二月。而幼兒園、遊戲區、飯店的兒童池是它最順手的傳播場所。

絕大多數的手足口病會自己好。過程是七到十天的難受。真正要盯的只有兩件事：孩子喝不喝得下水，以及有沒有神經系統的徵象。其餘的疹子與水泡，說穿了只是讓診斷變容易而已。

這些徵象代表併發症，立刻就醫

重症的早期表現不在皮膚上，在神經與心肺。孩子出現下面任何一條。請撥打115，或抱著孩子直接去最近的急診，不要等看診。在越南，叫救護車請撥115。

• 睡夢中突然全身一抽一抽，像被驚嚇那樣（肌躍型抽動）
• 持續嗜睡、叫不太醒，或反過來異常躁動、哭鬧停不下來
• 手腳無力、站不穩、走路像喝醉、眼球轉動不協調
• 嘔吐不止，尤其是在退燒之後才開始吐的
• 呼吸急促、臉色發白或發灰、心跳明顯加快
• 冒冷汗、手腳冰冷、尿量明顯減少
• 高燒超過三天不退，或體溫忽高忽低伴隨精神變差

其中肌躍型抽動是家長最容易忽略的一項。因為它看起來很像做夢被嚇到。它出現在重症的前期。不是在最嚴重的時候——這是它值得單獨記住的理由。

它長什麼樣

典型的順序是先發燒一兩天。然後嘴巴痛起來，接著手腳出現疹子。但順序常常亂掉，有些孩子根本沒有明顯發燒就直接嘴巴破了。

• 口腔內側、舌頭、上顎出現小水泡然後破成淺淺的潰瘍，痛到不想吃東西
• 手掌、腳掌、手指與腳趾側面有小水泡或紅疹，不太癢但按壓會痛
• 臀部與膝蓋周圍也常出現，而這一區最容易被忽略
• 指甲在發病後一兩個月可能脫落，會自己長回來
• 大人也會得，而且口腔潰瘍常比小孩更痛

容易跟它混淆的有幾個。單純的病毒性咽喉炎沒有手腳的疹子；水痘的疹子是全身散布而不是集中在手腳口；嘴巴破加發燒也可能是單純性皰疹的初次感染。皮膚的分布位置是這裡最可靠的線索。

嘴巴破的那幾天，補水是全部重點

孩子兩三天不吃東西不是問題，不喝水才是。口腔潰瘍讓每一口都痛。於是孩子開始拒絕，然後脫水，然後精神變差，而精神變差又讓人更難判斷是不是併發症。打斷這個循環就是這幾天的主要工作。

• 冰的比熱的容易入口：冰牛奶、冰豆漿、無糖優格、冰過的電解質液
• 用吸管或小湯匙少量多次。一次一口，隔一小段時間就來一次
• 避開酸的和鹹的：柳橙汁、番茄、洋芋片都會讓潰瘍更痛
• 稀飯、布丁、蒸蛋、香蕉泥這類軟而不酸的東西比較吃得下
• 吃之前先讓孩子含一口冰水，痛感會低一些
• 電解質液按包裝標示的水量泡開，別自己加濃或加甜

判斷脫水不要靠體重計，靠尿布或馬桶。半天以上沒有尿、嘴唇乾裂、哭的時候沒有眼淚、眼眶凹陷、按壓皮膚回彈變慢。這幾項合起來就是該被看到的訊號。

止痛與退燒的實際做法

• 退燒藥的目的是讓孩子舒服到能喝水。不是把體溫數字壓到正常
• 乙醯胺酚依體重給，間隔照包裝。不要因為燒不退而縮短
• 口腔止痛凝膠要看成分與年齡限制。含苯佐卡因的產品對幼兒不適合
• 不要在發燒的孩子身上使用含水楊酸鹽的藥物
• 抗生素對它完全沒有作用，它是病毒
• 任何劑量上的疑問問醫師或藥師，不要照網路上別人家小孩的量給

不讓它在家裡傳一圈

它的傳染力在發病第一週最高。而病毒可以在糞便裡存在好幾週。家裡有兩個小孩的話，第二個中的機會相當高。

• 洗手用肥皂搓洗並沖水。酒精性乾洗手對腸病毒的效果有限，這點跟多數病毒不一樣
• 水泡裡的液體有傳染性，不要去挑破
• 玩具、桌面、馬桶把手用稀釋漂白水擦拭，酒精不夠
• 不共用餐具、水杯與毛巾
• 症狀期間不要去飯店兒童池與室內遊戲區，那是別人家小孩染病的主要來源

在越南帶小孩生病的幾個現實

• 退燒藥的劑型與濃度跟台灣不同，從台灣帶慣用的來，比較不會算錯
• 兒科門診在大城市有，但語言是真正的障礙，而兒科病史恰好最需要細節
• 熱天加發燒加不喝水，脫水發生得比在台灣快
• 如果同行的大人也嘴巴痛，不要以為自己只是嘴破，那可能是同一支病毒
• 回程班機上的空調與脫水會讓症狀感覺更重，嚴重時先把行程延後

我們在這件事裡做什麼

手足口病的照護幾乎全部發生在住處，而不是診間。我們能做的是在您的房間裡確認這是不是手足口病、排掉幾個長得很像的病、看口腔潰瘍的範圍、評估脫水的程度，必要時建立靜脈輸液，然後把上面那張神經徵象清單跟您當面核對一遍。

我們的總部與庫房設在峴港市錦荔區春水路附近，各服務地區也都有在地醫護人員，時段會依交通實況與您約定。孩子的狀況變化比大人快。所以我們寧願先把什麼時候該直接去醫院講清楚。