吃壞肚子與旅客腹瀉：補液怎麼補才對，什麼時候該找醫師

這是最常打斷行程的毛病。而且很少有人在還沒發生的時候讀。發作時間通常是旅程的第二或第三天，地點通常是半夜的民宿浴室。先把這篇看完，比當場滑手機有用。

濃縮成兩句：把水補對，別數上廁所的次數。然後盯住兩件事——血和燒。

小心的人一樣會中

煮熟、削皮、別碰生水，這些原則不是沒用。但照著做的人還是會中。真正的變數不在飲料裡的冰塊。而在您看不到的廚房：手怎麼洗、下午停電那幾個小時冰箱有沒有撐住溫度、砧板在切您那盤東西之前切過什麼。

知道這點有個實際好處。您可以吃得合理一點，然後停止每一餐都在懷疑自己。整趟旅程疑神疑鬼還是會中，那很不划算。

先看有沒有要立刻走急診的狀況

出現下面任何一項，不要等人到住處看。請直接撥115叫救護車或前往最近的急診。越南的救護車號碼是115；台灣的119在這裡沒有用。

• 嘔吐物有血，或顏色像咖啡渣
• 嘴唇、舌頭或皮膚發青、發灰、斑駁蒼白
• 呼吸困難
• 意識混亂，或叫不醒
• 腹痛固定在某一個位置而且很劇烈
• 腹瀉加上高燒不退，或是嚴重脫水已經站不起來

從吃完到發作隔多久，這件事自己就能推

時間差是在沒有任何檢驗設備的情況下，您自己就能推出來的線索。

• 幾個小時就發作——通常是食物裡原本就有的毒素。來得猛，去得也快
• 六小時到四天——多半是細菌或病毒。細菌型不處理大約三到七天，病毒型約兩三天但吐得比較兇
• 一到兩週——這是寄生蟲的時間尺度，不處理可能拖上好幾週

所以：當天晚上就倒下，那大概真的是那一餐；第三天才倒下，就可以停止拷問同行的人中午吃了什麼。

別數次數，改問一句話

網路上多數建議叫您算一天幾次。現行的作法早就改了。改成問一個更好的問題：這件事有沒有讓您今天做不了事？

• 輕——難受，但這天還是過了。不需要抗生素，補水，長途車程前可考慮止瀉藥
• 中——很折騰，或者一整天毀了。抗生素成為合理選項，但用哪一種是看過人的醫師才能決定的事
• 重——完全沒辦法活動。只要大便裡有血，自動算重，這時候要有人實際檢查您

這個分級比較好用，因為它貼近您真正的體驗。沒有人在數次數。但每個人都知道自己有沒有取消當天的行程。

補液是這件事裡最關鍵的部分，也最常被做錯

前一天一夜決定了後面幾天好不好過。而多數人會去冰箱拿最冰最甜的那瓶。

• 流失量大就用正規的口服電解質液，一包配包裝上印的水量，通常是一公升的瓶裝水或煮沸過的水
• 症狀輕的話，喝得完才算有喝：白開水、淡茶都行。最有效的補液是您真的願意喝完的那一種
• 不要靠可樂和果汁撐。糖度太高反而把水分拉進腸道，腹瀉會更嚴重。這是最常見的錯誤
• 想吐的時候就一小口一小口慢慢喝。大口灌進去會原封不動出來
• 能吃就吃，吃清淡的，油和辣先放一兩天。長時間完全不吃並不會讓病快點好

止瀉藥和抗生素

台灣人出國行李裡常備的止瀉成分是洛派丁胺。輕症或要坐長途車時它確實好用。但有發燒或血便的時候不要單獨吃它：把腸道蠕動壓下來、同時讓侵襲性感染留在裡面，方向是錯的。

也不要在藥局櫃檯自己買抗生素先吃起來。多數腹瀉根本不需要。用錯的那一種會把症狀蓋掉卻沒治到原因，而被蓋掉的症狀正是醫師判斷嚴重度的依據。

當天就該被看到的情形

• 用了電解質液之後看起來還是脫水：頭暈、抽筋、眼窩凹陷、尿很少、口乾、心跳快
• 任何液體都留不住
• 大便裡有血
• 腹瀉超過七天，或嘔吐超過兩天
• 懷孕、年紀大、帶著幼童，或本身有長期疾病——被看到的門檻要低很多

在越南，腹瀉加發燒要多想一層

這是在異地生病跟在家生病真正的差別。登革熱在越南大部分地區全年都有。早期症狀可以長得像一場很糟的腸胃炎加發燒。傷寒走的是跟旅客腹瀉完全一樣的食物與飲水途徑，疫苗也不是百分之百保護，所以就算打過還是留在清單上。A型肝炎同一條路進來。

這不代表您難受的那一夜就是重病，絕大多數不是。它的意思是：在這裡，腹瀉配上發燒不能自動歸類成吃壞肚子，而這個差別值得花一次門診去釐清，而不是再猜三天。

我們這邊的實際狀況

需要靜脈輸液的脫水得有人從頭看著整個過程。所以地點很重要。我們在各服務地區都有住在當地的醫護人員，但交通、天候與地形仍可能影響抵達的時間。在您決定要在住處等候，還是先自行前往醫院時，請把這一點一併考量。