熱帶的眼睛問題：結膜炎，以及隱形眼鏡造成的角膜潰瘍

眼睛紅起來的時候，多數人的反應是走進藥局買一瓶眼藥水點。在越南，這個反應有兩個問題。第一，當地藥局很常直接給含類固醇的複方眼藥水；第二，有一種紅眼睛點了類固醇會迅速惡化到影響視力。

所以這篇的重點不是「紅眼睛怎麼治」。而是怎麼分出那一種不能亂點的。這個分辨不需要儀器。靠的是三個問題：視力有沒有變、怕不怕光、痛的程度跟外觀合不合。

這些情況不要先買藥

眼睛的問題有一類以小時計。看到下列任何一條，請前往設有眼科的醫院急診；若同時有意識改變或嚴重外傷，則撥115請救護車。越南的救護電話為115。

• 視力明顯下降，或視野裡出現缺口
• 眼睛痛到張不開，怕光到必須把燈關掉
• 角膜上看得見白色或灰色的斑點
• 外傷、化學液體入眼，或懷疑有異物留在眼睛裡
• 眼球表面有膿，或眼皮腫到看不見眼球
• 單眼劇痛加上頭痛嘔吐，看燈光周圍有一圈光暈
• 戴隱形眼鏡的人出現上述任何一項，門檻再往下調

化學物入眼的處理是當場用大量清水持續沖洗，至少沖十五分鐘。一邊沖一邊往醫院移動。不要先找人問該不該沖——沖洗從來不會是錯的那一步。

大多數的紅眼睛：病毒性結膜炎

旅途中最常見的紅眼睛是病毒性的。常伴隨感冒症狀，先一隻眼睛然後傳到另一隻。分泌物偏水樣，眼睛有沙沙的異物感。耳朵前方可能摸到小淋巴結。

• 它沒有特效藥，病程約一到兩週，抗生素眼藥水對它沒有用
• 能做的是人工淚液、冷敷、不要揉
• 傳染力很強，毛巾、枕頭套、手機都是傳播路徑
• 飯店游泳池與共用毛巾是旅途中常見的來源
• 症狀期間不要戴隱形眼鏡，鏡片與保存盒都要換新

細菌性與過敏性怎麼分

• 細菌性：分泌物黃綠色而且濃，早上眼睛被黏住睜不開，通常從單眼開始
• 過敏性：兩眼同時、很癢、分泌物清，常伴隨打噴嚏，在環境或季節改變時發作
• 乾眼加冷氣：越南飯店的冷氣整夜開，加上機艙乾燥，很多「紅眼睛」其實是乾澀加上揉眼睛
• 泳池的氯刺激會造成短暫紅眼，幾小時內自行緩解

這三類有一個共同點：視力不受影響，也不太怕光。一旦出現視力下降或強烈怕光，整個判斷就要翻過來，當成角膜的問題處理。

隱形眼鏡在熱帶的風險會放大

角膜潰瘍是這篇真正想講的事。它是角膜上的開放性傷口加上感染。可能在幾天內留下永久的疤痕與視力缺損，而它在戴隱形眼鏡的旅客身上發生的機會高出許多。

• 戴著鏡片游泳、泡溫泉、沖澡：水裡的阿米巴與細菌會被夾在鏡片與角膜之間
• 戴著過夜：角膜缺氧，表皮更容易破
• 用自來水或礦泉水沖洗鏡片與保存盒
• 保存液回充而不倒掉，保存盒也不定期更換
• 鏡片在高溫與汗水下變乾，取下時刮傷角膜
• 眼睛已經紅了還繼續戴，心想「等不舒服過去就好」

角膜潰瘍的早期徵象是：痛的程度跟外觀不成比例、一直流淚、怕光、視力變霧。而且症狀在取下鏡片之後並沒有好轉。這一點值得單獨記住——取下鏡片休息一兩個小時仍然痛，就不要再觀察了。

在越南買眼藥水要注意的事

• 當地常見的複方眼藥水含類固醇。它會讓單純的過敏舒服，卻會讓病毒性與感染性的狀況惡化
• 懷疑角膜受損時，類固醇眼藥水是有害的，它必須由醫師決定
• 含血管收縮劑的「去紅」眼藥水只是讓血管縮起來，問題沒有處理，停用之後更紅
• 標示多為越南文，成分欄位可以用手機翻譯確認，別只看包裝上的圖示
• 人工淚液選無防腐劑的單支包裝比較安全。頻繁使用時尤其如此
• 拆封放了一段時間的眼藥水不要再用。瓶口已經汙染了

幾個長得像結膜炎但不是的

• 角膜炎與角膜潰瘍：痛與怕光明顯，視力受影響
• 虹彩炎：單眼深處的痛、瞳孔變小、強光下更痛
• 急性青光眼：劇痛、頭痛嘔吐、視力驟降，屬於急症
• 眼窩周圍組織感染：眼皮紅腫發燙、發燒、眼球轉動疼痛。需要全身性抗生素
• 翼狀贅肉在長期日曬的人身上會變紅。那是慢性問題而不是感染

旅途中照顧眼睛的幾個實作

• 帶一副有度數的眼鏡當備案，這是最實用的一件行李
• 下水就改戴眼鏡或日拋，上岸立刻丟掉
• 冷敷用乾淨毛巾包著冰塊，不要直接壓在眼球上
• 眼睛不舒服時不要上眼妝。睫毛膏與眼線是另一個汙染來源
• 戶外戴能遮到側面的太陽眼鏡。越南中部的紫外線比台灣強
• 分泌物用乾淨紗布從內眼角往外輕拭，每次換一塊

我們能處理與不能處理的

眼睛是我們會比較快轉介出去的部位。住處看診能做的是分辨這是不是需要眼科儀器的狀況、沖洗與初步清理、處理疼痛與發燒，以及在您語言不通的時候陪著把病史講清楚。角膜要被裂隙燈看過才算看過。而那台機器在診所或醫院。

我們在各服務地區都有在地醫師，而眼科轉介的路線以峴港一帶最熟悉。在其他城市，我們會先告訴您該找哪一科。而不是假裝在住處能看完。