潛水之後的耳朵與鼻竇：擠壓傷、外耳炎，和哪些狀況不能再下水

峴港外海的占婆島、會安南邊的水域，還有芽莊一帶，都是台灣旅客會臨時報名體驗潛水的地方。多數人只下到十公尺上下。但耳朵會不會出問題跟深度關係不大，跟下降速度與那天鼻子的狀況關係比較大。

這篇講的是最常見的那一類。耳朵與鼻竇的氣壓傷，以及上岸兩三天後才發作的外耳炎。減壓症比較少見但嚴重得多，所以先從怎麼分出它開始。

這些狀況不要等，直接走急診

跟下潛有關的症狀有一類會以小時計惡化。而且常常在上岸之後才開始。看到下面任何一條，不要先找診所。請打115請救護車，或立即前往設有高壓氧的醫院急診。要撥的號碼是115，越南全國都一樣。

• 上岸後出現單側或雙側肢體無力、麻木、走路不穩
• 說話不清、視線模糊，或看到兩個影子
• 嚴重頭暈伴隨嘔吐，天旋地轉到無法站立
• 胸痛、咳血、呼吸困難
• 意識改變、昏迷或抽搐
• 關節或皮膚出現會移動的疼痛，並伴隨大理石紋般的紅斑
• 任何症狀在下潛當天到隔天之間出現，而您那天確實下過水

這些是減壓症或肺部氣壓傷的表現。跟「耳朵悶住」不在同一個層級。高壓氧設備在越南各城市的可用性不一樣。所以該由救護體系決定送哪裡。不是自己上網找診所比較。

下潛時耳朵為什麼會痛

中耳是一個封閉的空腔，靠耳咽管跟鼻腔相通。下降時外界壓力增加，若耳咽管沒有打開，中耳相對變成負壓。鼓膜被往內拉——那個痛就是這麼來的。

感冒、鼻塞、過敏性鼻炎發作的時候，耳咽管本來就腫著。平衡會變得困難。台灣旅客常見的狀況是出發前一週感冒剛好。鼻子還沒完全通就下水了。

平衡的做法，和一個常被做錯的細節

• 下降前就開始做，不要等到痛了才做。每下降一兩公尺做一次
• 捏鼻輕吹的力道要輕。用力猛吹可能把壓力送進內耳，造成更麻煩的內耳損傷
• 吞口水、下巴往前伸、頭轉向一側，這些動作有時比捏鼻有效
• 平衡不成功就上升一點再試。硬撐下去是鼓膜破裂最常見的原因
• 鼻塞時不要靠血管收縮噴劑硬下水。藥效在水下退掉會造成反向擠壓，上升的時候更痛

上岸之後：哪些會自己好

耳朵悶、聽聲音像隔著一層膜、輕微耳鳴，多數是中耳積液或鼓膜充血。幾天到兩週內自行恢復。這段時間不要再下水，也不要在上飛機前刻意憋氣試壓。

鼻竇的擠壓傷則表現為眼眶上方或顏面悶痛。鼻腔有少量血絲。同樣是幾天的事。但如果痛的位置固定下來、開始發燒並流出黃綠色鼻涕，那就變成鼻竇炎了，需要醫師評估。

鼓膜破了會怎麼樣

• 當下突然劇痛然後緩解，接著聽力下降、耳朵流出清水樣或帶血的液體
• 冷水進入中耳會引起短暫的天旋地轉，這在水下非常危險
• 不要自己沖洗，也不要滴任何藥水進去，耳道要保持乾燥
• 洗澡用防水耳塞，或在棉球上抹薄薄一層凡士林；游泳與潛水都要停
• 多數小破洞會自行癒合，需要的是時間和不進水；由耳鼻喉科確認癒合之後才恢復活動

熱帶的外耳炎，比在台灣更容易發生

外耳炎是外耳道皮膚的感染，跟中耳無關。溫暖的海水、長時間潮濕、用棉花棒清耳朵刮破皮膚。三件事湊在一起就夠了。越南中部夏天的水溫與濕度讓它比在台灣更容易發生。而且常常是上岸兩三天後才痛起來。

• 典型表現：拉耳朵或按壓耳朵前方就痛、耳道腫脹、流出少量分泌物、聽力悶住
• 不要再用棉花棒。它把分泌物往裡推，也把具保護作用的耳垢清掉了
• 游泳後把頭側向一邊讓水流出，用毛巾吸乾耳廓，別用吹風機近距離吹
• 耳滴劑需要醫師看過耳道才能開，因為鼓膜有沒有破會改變能用的藥
• 糖尿病患者或免疫功能低下的人，外耳炎可能往深處走，門檻要往下調

什麼時候不該下水

• 感冒、鼻塞、鼻竇發炎還沒好
• 近期有中耳炎、鼓膜破裂或耳部手術
• 當天服用了會造成嗜睡的抗組織胺或暈船藥
• 前一晚喝了酒，脫水狀態會把減壓症的風險往上推
• 懷孕期間，潛水的安全性沒有足夠證據支持
• 獨自一人，或同行的人沒有能力在水下協助您處理平衡失敗

我們能幫上的部分

耳朵的問題有個尷尬之處。它不急到要叫救護車。但在陌生城市找耳鼻喉科、聽懂診斷、拿到正確的耳滴劑，整件事會吃掉一整天的假。住處看診能做的是初步評估、疼痛控制、耳道與傷口清理，以及判斷需不需要轉去專科。

我們在會安、順化、芽莊等地都有住在當地的醫護人員，時段會依交通實況與您約定，我們會誠實告訴您。需要耳鼻喉科儀器才能看清楚的時候，我們會直接說要去醫院。