牙科急症：臉腫起來的膿腫、斷掉的牙齒，以及旅途中能處理到哪裡

牙痛在旅途中有個特別惹人厭的性質。它不會讓您覺得該叫救護車。但它能讓您三天睡不著、吃不下，然後把剩下的行程全部取消。越南的牙科診所數量不少。技術落差也不小。而您在痛到發抖的時候並不是挑診所的好時機。

所以這篇分兩半。哪些牙齒問題其實是全身性的急症，以及在找到牙醫之前能做與不能做的事。

腫起來的那一種，不能等

牙根的膿腫不會停在牙齒裡。它沿著組織間隙往臉頰、下顎、眼眶或頸部擴散。而往頸部走的那一種會壓迫呼吸道。看到以下任一情形，請立刻撥115，或請人送您到最近的急診。在越南，救護車是115。

• 舌下或下顎底部腫起、舌頭被頂高、吞口水變得困難
• 嘴巴張不開、說話聲音改變、口水含不住流出來
• 呼吸不順，或一躺平就覺得喘
• 腫脹往眼睛周圍蔓延、視力改變、眼球轉動疼痛
• 發燒加畏寒，整個人虛弱嗜睡
• 頸部摸到腫塊，而且皮膚發紅發燙
• 糖尿病、免疫抑制治療中，或剛做過心臟手術的人，門檻再往下調

這些是口腔感染往深層間隙擴散的徵象。它需要的是靜脈抗生素與可能的引流。不是一支止痛藥加上「撐到回台灣再說」。

牙齒斷了：分成三種情況

斷下來的碎片如果找得到就帶著，有時候黏得回去。放在乾淨的小容器裡。不要用紙巾包——紙巾會把斷面擦乾也擦花。

• 只缺一小角、碰了不會痛：不是急症。避開冷熱與硬物，回國再補
• 斷面大、一碰就尖銳刺痛，或看得見中間有個紅點：牙髓暴露了，要盡快處理
• 整顆牙連著根脫落：這是真正的時間競賽，見下一段

整顆牙脫落的處理順序

恆齒整顆撞落有機會重新植回去。但成功率隨著牙根表面變乾而直線下降。順序是固定的，照著做：

• 拿牙齒只捏牙冠那一端，絕對不要碰或刷牙根的表面
• 有泥沙就用牛奶或生理食鹽水輕輕沖掉，不要用自來水久沖，也不要用刷子
• 首選是立刻把牙齒塞回牙窩，咬住乾淨紗布固定，然後去找牙醫
• 塞不回去就浸在牛奶裡，其次是生理食鹽水；清水和乾放都會讓牙根表面的細胞死掉
• 乳牙不要植回，那會傷到下面的恆齒芽
• 一邊處理一邊檢查有沒有頭部外傷的徵象。撞到牙齒的那股力道，常常也撞到了頭

止痛藥能做什麼，不能做什麼

止痛藥把痛壓下去，但膿腫不會因此消退。常見的誤判是吃了藥覺得好些就不去看診。結果第三天腫到眼睛睜不開。

• 乙醯胺酚與非類固醇止痛藥在牙痛上各有角色，怎麼搭配由醫師判斷，不要自己疊兩種非類固醇類
• 不要把止痛藥片直接壓在牙齦上。那會造成化學性灼傷，那個傷口比原來的痛拖得更久
• 丁香油與各種冷凍噴劑只是暫時麻木，對感染沒有作用
• 抗生素不是在藥局自己買來吃的東西，也不能取代引流
• 酒精不止痛，而且會讓出血更難控制

在找到牙醫之前

• 溫鹽水漱口，一天幾次，輕輕含著讓它流過患部就好，不要用力漱
• 睡覺把頭墊高。平躺會讓那種脈動性的痛明顯加重
• 冰敷臉頰外側能減輕腫脹感，但不要把冰塊直接含在牙齦上
• 咬合處有尖銳邊緣可以用牙科用蠟或無糖口香糖暫時蓋住，免得舌頭被刮傷
• 把痛的位置、什麼時候開始、有沒有發燒寫下來。牙醫問的第一件事就是這些

智齒與矯正裝置在旅途中的麻煩

智齒周圍的牙齦發炎是年輕旅客最常見的牙科急症。常在熬夜、長程飛行或作息打亂之後發作。它會讓張口變得困難，而張不開嘴本身就讓檢查變難。所以早一點看比較省事。

矯正器的鋼絲戳到黏膜、固定器脫落、臨時牙套掉下來，這些都不急。但不要自己剪鋼絲。把脫落的東西留著，找診所處理。

越南牙科診所的實際狀況

• 大城市有設備完整、使用數位X光與拋棄式器械的診所，也有收費低廉但消毒流程不透明的
• 挑的時候看得到的指標：器械是否當場從滅菌包裡取出、有沒有獨立沖洗水路、手套是否在您面前更換
• 根管治療需要多次回診，行程只剩幾天就做，不如先處理急性症狀
• 植牙、矯正這類需要長期追蹤的治療，在旅途中開始並不合適
• 保留所有收據與診斷證明。回台灣申請健保核退或商業險理賠時，項目分列的單據才派得上用場

我們在牙科這件事上的界線

我們不是牙科診所，不拔牙、不補牙、不做根管。能做的是另一半。臉部腫脹的評估、發燒與感染程度的判斷、疼痛與脫水的處理、必要時建立靜脈輸液，以及把您送到對的地方——該去牙科還是該進急診，這兩個答案差很多。

我們在各服務地區都有在地醫護人員，而牙科轉介的名單以峴港一帶最完整。離開那個範圍，我們會老實說只能給您判斷，給不了診所。