越南的登革熱：怎麼辨識，為什麼不能吃布洛芬，以及退燒後那三天

登革熱在越南是全年都有的病，不是雨季限定。中部一帶九月到十二月雨水最多。病例會往上走，但一月也照樣有人得。台灣旅客常把它當成重感冒硬撐過去，這篇要勸的就是別這麼做。

它沒有特效藥。真正的治療內容是補液、追蹤血液數值，以及在對的時間點讓人被看到。因為治療就是這幾件事。判斷時間點反而比吃什麼藥重要得多。

它跟重感冒不一樣

感冒是慢慢來的。登革熱多半是某個下午突然就倒了。燒來得又快又高，而且帶著幾個相當特別的感覺：

• 眼窩後方悶痛，轉動眼球的時候更明顯
• 骨頭和關節深處痠痛，舊一點的名字叫斷骨熱
• 額頭後面持續的頭痛，一般止痛藥壓不太下來
• 發病第三到第五天前後，軀幹或四肢出現紅疹，退燒期還可能發癢脫皮
• 噁心、食慾完全消失，但不一定會腹瀉

另外要先講明一件事：在越南，發燒加上腹瀉並不等於吃壞肚子。早期登革熱、傷寒和A型肝炎都可能長成那個樣子。而三者的處理方式完全不同。

這些徵象別等看診，直接走急診

下列任何一項出現，請撥打115求救，或自行前往最近的急診。115是越南的救護車號碼。不是台灣習慣的119，也不是110。

• 持續嘔吐，連水都留不住
• 腹部劇烈疼痛，尤其右上腹按下去會痛
• 牙齦出血、鼻血止不住、解黑色或柏油狀大便、嘔吐物像咖啡渣
• 呼吸變急、說話會喘
• 嗜睡叫不太醒，或反過來躁動不安
• 手腳冰冷濕黏、臉色發白、尿量明顯變少
• 懷孕、嬰幼兒、長者或本身有慢性病，門檻要再往下調

這幾項不只是看起來比較嚴重。它們是血漿從血管滲出去的表現，處理起來以小時計，不是以天計。

退燒藥只能挑一種，這點沒有彈性

乙醯胺酚可以用。台灣藥盒上的成分名寫作acetaminophen，普拿疼就是這個成分；照包裝劑量吃，不要因為燒不退就疊加或縮短間隔。

布洛芬、阿斯匹靈和其他非類固醇止痛藥要避開。登革熱本身會讓血小板下降、血管變得容易滲漏，而這類藥又抑制血小板功能並刺激胃黏膜。兩件事疊在一起就是出血。台灣人行李裡最常出現的止痛藥剛好是布洛芬。所以這句值得單獨記住。

同樣的道理：不要為了快點好而去藥局打退燒針。也不要自行注射止痛劑。

燒退的那天，風險才開始

這是登革熱最反直覺的部分。多數人前三天燒得很高但狀況穩定。第四到第六天體溫往下走，感覺像要好了——重症偏偏發生在這個窗口。燒退不代表病退，它代表進入了血漿可能滲漏的階段。

所以燒一退就出門玩是錯的。那兩三天要留在住處，身邊有人。盯著上面那張清單，並且確認水喝得下去。

檢驗能回答什麼

• NS1抗原快篩在發病早期就可能驗出，抗體要再晚幾天才會轉陽
• 血小板和血球容積比要連續看，單次數值的意義有限
• 其他發燒原因需要排除，流感和尿路感染在旅途中也很常見
• 檢驗的用途是決定能不能在住處照顧，不是為了拿到一個病名

補液的實際做法

• 口服電解質液優先，按包裝標示的水量泡開，不要憑感覺加濃或加稀
• 小口、常喝。一次灌一大杯多半吐出來，結果更脫水
• 別拿可樂、果汁或高糖運動飲料當主力，太甜的液體會把水拉進腸道
• 記錄尿量和顏色，這在住處是相當可靠的脫水指標
• 真的喝不下去才需要靜脈輸液，而那要由醫師判斷並在旁邊看著

防蚊這件事做了就有效

傳播登革熱的斑蚊白天咬人。清晨和接近黃昏時最活躍，這跟台灣人對蚊子晚上才出來的印象正好相反。

• 白天也要擦防蚊藥劑，含敵避或派卡瑞丁的產品，流汗後補擦
• 把陽台水盤、空瓶、冷氣排水處的積水清掉
• 冷氣房、紗窗和蚊帳比任何噴劑都省力

疫苗在部分國家已經上市。但接種條件跟過去有沒有感染過有關，不是旅客臨出發前能安排的事。

我們能做到哪裡

登革熱的照護是連續好幾天的事，而不是一次看診。我們的總部與器材庫房設在峴港市錦荔區春水路一帶，而每個服務地區都有住在當地、具執業資格的醫護人員，可以就近連續照顧您。交通與天候仍會影響時段，我們會誠實告訴您實際能約到的時間。

網路上的任何一頁都不能代替被醫師看過。這篇文章能幫的，只是讓您判斷現在該不該動的時候快一點。