帶著慢性病旅行：胰島素怎麼保存，藥不夠了怎麼辦

慢性病本身不是旅行的障礙。真正會出問題的是旁邊那些小事：午後的氣溫、一次停電、把藥袋放進機車置物箱、班機延誤打亂了服藥時間。這些事在台灣都不構成問題，在越南中部會。

下面按照實際會遇到的順序寫。保存、生病的那幾天、幾類藥的旅途風險、藥不夠了怎麼辦。

先記住哪些狀況要立刻叫救護車

慢性病在旅途中失控的時候，窗口很窄。出現下列任一項，撥115請救護車或直接去最近的急診。越南的急救電話是115。

• 低血糖：冒冷汗、發抖、說話含糊、意識改變或抽搐。清醒且能吞嚥時先補糖，之後仍要被看到
• 呼吸又深又快，口氣有水果或去光水的味道——可能是糖尿病酮酸中毒
• 胸痛，或痛感延伸到下巴與左手臂
• 單側手腳無力、臉歪、說話突然不清楚
• 服用抗凝血劑的人跌倒撞到頭，即使當下看起來沒事
• 尿量明顯減少、下肢急速水腫、躺平就喘不過氣

胰島素的保存，比想像中嚴格

胰島素怕熱也怕凍。而怕凍這一半常被忽略：結凍過的胰島素即使退冰看起來正常，效價也已經不可靠，必須丟棄。

• 未開封的存量放攝氏二到八度，冰箱冷藏室中層，不要貼著後方的冷卻片，也絕對不要放冷凍
• 已開封使用中的筆針可以放在室溫。但有保存期限上限，且室溫的定義不包括越南中部午後的室內
• 機車置物箱、停在太陽下的車內、背包外袋——這三個地方的溫度會遠超上限，而您不會察覺
• 移動時用保冷袋加冰寶。但不要讓藥直接貼在冰塊上
• 飯店小冰箱的溫度不穩。開關門頻繁的那種更不穩。若行程長，問住處有沒有穩定的冷藏
• 搭機時胰島素與針具放隨身行李。托運艙會結凍

試紙、血糖機和其他器材

• 試紙對濕度敏感，開罐後蓋緊。別分裝進隨身小盒
• 血糖機在高溫或低溫下讀值會偏離。量測前讓機器回到常溫
• 連續血糖監測的貼片在流汗和海水下容易脫落，多帶固定貼布
• 多帶一台備用的機器或一支備用筆針，比多帶幾盒藥重要

生病那幾天的原則

在越南最可能打亂慢性病的不是慢性病本身。而是一場腹瀉或發燒。這時候身體的需求整個改變。而最常見的錯誤是因為吃不下就自行停藥。

• 第一型糖尿病的人發燒腹瀉時不要自行停掉基礎胰島素，即使吃不下。該調整的是劑量，而調整要有依據
• 驗血糖的頻率要提高，並且記錄下來。這份紀錄是醫師後來能看到的連續資料，沒有它就只剩當下那一個數字
• 持續補液，小口常喝。脫水會讓血糖和腎功能同時變差
• 某些口服降血糖藥在嚴重脫水時需要暫停。哪些該停不是靠記憶，要問
• 吃不下東西超過一天，或血糖怎麼都壓不下來，就該被看到

另外三類藥在旅途中的脾氣

• 抗凝血劑：華法林會受飲食與抗生素影響，腹瀉和食慾改變都會讓數值跑掉；若行程長，出發前先和原醫師討論回診間隔
• 降血壓藥加上高溫和脫水，很容易在起身時血壓掉下來。熱天多站不穩就要想到這一層，而不是只怪中暑
• 吸入型藥物：氣喘的人要帶緩解噴劑在身上而不是行李箱裡。濕熱和空氣品質都可能誘發發作

藥不夠了，怎麼接下去

越南的藥局很多，取得並不難，難的是取得對的東西。同一個商品名在不同國家可能是不同成分或不同劑量。而櫃檯比對包裝的方式並不可靠。

• 帶原包裝，並且另外記下學名——學名在越南的藥局認得出來，台灣的商品名常常不認得
• 把台灣的處方箋或藥袋標籤拍照存雲端，含劑量與用法
• 請原醫師開一份英文的用藥清單。過海關和在當地看診都用得上
• 由醫師看過之後依臨床指示開立處方，比在櫃檯自己挑安全
• 管制類藥品（含部分止痛、安眠與精神科用藥）攜帶入境有規定，出發前先查清楚
• 不要請家人把處方藥郵寄過來。那是另一件完全不同的事，也可能卡在海關

長期照護為什麼跟地點有關

續藥和調整劑量需要的是病歷的連續性。而不是一次性的判斷。我們在各服務地區都有在地醫護團隊，連續追蹤可以就近安排；若您下一站也在我們的服務範圍內，當地的同事可以接手。若您計畫在越南待比較久，第一次看診時就把整段行程講清楚，比之後每個城市重來一次有用。

也請把原本的診斷與用藥史帶著。沒有舊資料的情況下，任何醫師都只能從零開始。而那對慢性病來說是最差的起點。