手足口病：ベトナムで子どもが発熱したとき、見張るのは熱ではない

手足口病は日本でもありふれた病気で、だからこそベトナムで出たときに油断されます。違うのはウイルスの顔ぶれです。この地域では、神経の合併症を起こしやすい型の比重が大きい。年に二回ほど増える時期があります。春から初夏、そして秋から年末にかけてです。

この記事は二つのことだけを扱います。口が痛くて飲めない子にどう水分を入れるか。そして、いつ様子を見るのをやめるか。熱の高さは、どちらの判断にもほとんど使えません。

先に読む：神経の合併症の兆候

小児の救急が動くきっかけは、発疹の見た目ではありません。親が見た動きの説明です。だから以下は、そのまま口に出せる言葉で並べました。救急番号は115。日本の119とは違います。一つでも当てはまったら、連れていってください。発疹が軽く見えても同じです。

• 眠っているときに体がびくっと跳ねる動きが、何度も繰り返される
• 歩くとふらつく、座っていても体が揺れる、手が震える
• 吐くことを繰り返す、水分がまったく入らない
• 異常に眠い、呼んでも反応が鈍い、逆にずっと泣きやまず落ち着かない
• 息が速い、脈が速い、呼吸が浅い
• 高熱が三日を超えて続く、または熱が下がったあとに様子が悪くなった
• 半日以上おむつが濡れていない、口と唇が乾ききっている

寝入りばなのびくつきは、親の目には寝ぼけや夢と区別しにくい動きです。けれどこれが繰り返すなら、見張る段階は終わっています。

どこに何が出るか

名前のとおり、手のひら、足の裏、口の中に出ます。それに加えておしりと太ももの付け根、ひざ、ときに肘にも出ます。水ぶくれは丸ではなく楕円です。皮膚の線に沿って並ぶことがあります。かゆみより痛みが前に来るのが特徴で、手のひらと足の裏にできたものは、歩くのと物を持つのを嫌がる原因になります。

口の中の病変がいちばんつらい部分です。のどの奥、舌、ほおの内側に浅い潰瘍ができ、唾を飲むのも痛い。だから食べない、飲まない、よだれが増える。発熱より先に機嫌が悪くなる。珍しくありません。

似ているものとの切り分け

• 水痘：体幹から始まって全身にばらばらに出る。かゆみが主役で、新しいものと乾いたものが混ざる
• ヘルパンギーナ：のどの奥だけに潰瘍ができ、手足には出ない。高熱が出やすい
• 虫刺され：左右非対称で、服で覆われていない場所に偏る
• 口内炎：一つか二つで、手足には何もない

確定診断に検査が必要な場面は多くありません。診察する側が見ているのは、どのウイルスかよりも、水分が足りているか、神経の兆候が出ていないかのほうです。

口が痛い子に水分を入れる

ここが実務の核心です。脱水で入院になる子のほとんどは、病気そのものが重いからではありません。痛くて飲まなかったからです。そして痛みは数日で引きます。つまり、乗り切れば終わる。

冷たいものが入ります。温かいスープは痛みを強めます。経口補水液を凍らせて削ったもの、アイス、ゼリー、冷やした牛乳や豆乳、冷たい麺。塩味と酸味とスパイスはどれも傷に当たるので、オレンジジュースやトマト、炭酸は避けてください。ベトナムのコンビニや薬局で手に入るものだけでも、選択肢は十分あります。

量より回数です。コップを渡しても飲みません。スプーンやスポイト、注射器型の投薬器で少量を何度も。そのやり方のほうが入ります。ストローは吸う力が要るので嫌がる子もいますが、口の痛い部分を避けて通せるので合う子もいます。両方試してください。

食べなくても数日は構いません。飲んでいれば、体重は落ちても戻ります。おむつが濡れているか、涙が出るか、口の中が湿っているか。見るのはこの三つです。

なぜ手指消毒だけでは足りないか

このウイルスは、アルコールの消毒が効きにくい構造を持っています。ホテルの入口に置かれた消毒液を使っても、残ります。石けんと流水で、指のあいだと爪のまわりまで洗ってください。手足口病に限っては、このやり方の差がはっきり出ます。

もうひとつ知っておくべきなのは、症状が消えたあとも数週間、便にウイルスが出ることです。おむつ替えのあとの手洗い、プールやキッズスペースの利用、おもちゃの共有。これが現地での広がり方を決めます。ホテルのプールは熱が下がった翌日に入れる場所ではありません。

大人もかかります。子どもより重いことがあります。手のひらの皮がむけたり、数週間してから爪が浮いて剥がれたりします。爪が剥がれるのは驚きます。生え変われば元に戻ります。

旅程と帰国の判断

飛行機そのものが病気を悪くすることはありません。問題は二つです。機内で飲ませ続けられるか、熱と痛みのピークがどこに来るか。発疹が出た初日と二日目は、移動を一日ずらす価値のある時期です。

滞在先で診察させていただく場合、往診でできるのは脱水の程度の評価、神経の兆候の確認、口の痛みへの対処のご指示、そして必要なら点滴と病院へのご紹介です。ホイアンやニャチャン、ホーチミンなど各地域には、その土地に暮らし、医療従事者の資格を持つ医師・看護師がおり、ダナンから人を向かわせることはございません。小さなお子さまの場合は、お伺いできる時間の見込みを率直にお伝えいたします。

要点だけ

見張るのは熱ではなく、飲めているかと神経の兆候です。冷たいものを少量ずつ何度も。寝ているときのびくつきの繰り返し、ふらつき、繰り返す嘔吐のどれかが出たら、その時点で115か小児の救急へ。消毒液ではなく石けんと流水。便にウイルスが残るので、プールはしばらく休む。