ベトナムでの食中毒と旅行者下痢：経口補水の正しいやり方と受診の目安

旅程をいちばん壊す病気です。そして起きてから読むものではありません。起きる前に読んでおくほうが、はるかに役に立ちます。深夜にトイレの床で検索する状況は、できれば避けたい。

結論を先に言うと、やることは三つです。正しく飲む、回数を数えるのをやめる、血と熱だけは見張る。以下はその中身です。

先に読む：救急にあたる状態

次のいずれかがあれば、ただちに115へ連絡するか最寄りの救急外来へ向かってください。往診を待ってはいけません。救急番号は115番です。日本の119ではありません。

• 吐いたものに血が混じる、またはコーヒーの残りかすのような色をしている
• 唇や舌、皮膚が青白い、灰色がかっている、斑になっている
• 息をするのが苦しい
• 意識がもうろうとしている、起こしても目を覚まさない
• 腹部の一か所に固定された強い痛みがある
• 半日以上まったく尿が出ない、立ち上がると目の前が暗くなる

ここに当てはまらないなら、慌てる必要はありません。ただし下の「同じ日のうちに診てもらう」の項目は別です。そちらは救急ではないけれど、翌朝まで放置する話でもありません。

経口補水を取り違えている人が多い

最初の一日で結果がいちばん変わるのはここで、そしていちばんよく間違えられるのもここです。手が伸びるのは、ホテルの冷蔵庫でもっとも冷たくて甘いものです。たいていはそこから始まります。

• 失う量が多いときは、きちんとした経口補水液を使ってください。粉末は袋に書かれた水の量で溶かします。ベトナムの薬局なら、たいていの店に置いてあります
• 軽ければ、実際に飲みきれるものでかまいません。水、薄いお茶、スポーツ飲料。いちばんよい補水液は、結局のところ本人が飲みきったものです
• コーラやフルーツジュースを飲み続けるのはやめてください。糖の濃い飲み物は腸に水を引き込み、下痢を強めます。これが最も多い失敗です
• 吐き気があるときは、少量をこまめに。一気に飲むとそのまま戻ってきます
• 食べられそうになったら、味の薄いものから。脂と香辛料は一日か二日あけます。絶食を続けても治りは早くなりません

粉末を持参する人は、溶かす水の量を守ってください。濃く作れば効くものではありません。濃すぎる液は、むしろ下痢を増やします。日本で買った経口補水のゼリーやペットボトル製品も有効です。

食べてから症状が出るまでの時間が手がかりになる

自力で推測できることのうち、いちばん役に立つのがこの時間差です。

• 数時間で来た場合。食品の中にすでにできていた毒素のことが多い。短く激しく、そして終わる
• 半日から数日。細菌かウイルスのことが多い。細菌性は治療しなければ三日から一週間ほど続き、ウイルス性は二、三日で、吐き気がより強い傾向がある
• 一週間から二週間。寄生虫の時間の幅です。放っておくと数週間から数か月残ることがある

だから、ある夕食の晩にそのまま具合が悪くなったなら、たぶんその食事です。三日目に始まったなら話は別です。連れが昼にどこで何を食べたかを問い詰めるのは、もう意味がありません。

回数を数えるのはやめる

インターネットの古い記事は回数で重さを判定させますが、現在の考え方は違います。問いが置き換わっています。それで予定が潰れたかどうか。

• 軽い。不快だが、その日の予定は一応こなせた。抗菌薬は不要。水分と、長距離バスに乗るならロペラミド
• 中くらい。つらい、あるいはその日が完全に潰れた。抗菌薬が選択肢になるが、どれを使うかは診察した医療者が決めること
• 重い。動けない。便に血が混じっていれば、それだけで自動的に重いほうに入ります

ロペラミドについて一点だけ。軽い症状や長時間の移動では本当に役に立ちます。ただし、便に血が混じっているときや熱があるときに、それだけを飲んで蓋をするのはやめてください。腸の動きを止めること。それが悪い方向に働く場面があります。

同じ日のうちに診てもらう目安

• 経口補水液を使っても、脱水の見た目が改善しない
• 水分がまったく体に留まらない
• 便に血が混じる、あるいは黒い便が出る
• 下痢が一週間を越えた、または嘔吐が二日を越えた
• 妊娠中、高齢、小さな子ども連れ、持病がある。この場合は受診のしきい値をかなり下げてください
• 脱水の兆候。めまい、筋肉のけいれん、目がくぼむ、尿が少ない、口が渇く、脈が速い

ただの食あたりではない場合がある

ここが違います。日本で具合が悪くなるのとベトナムで具合が悪くなるのとの差であり、様子を見続けないほうがよい理由です。

デング熱の初期は、腹の調子の悪さと熱という形で始まることがあります。腸チフスは通常の旅行者下痢と同じ食べ物と水の経路で来ます。A型肝炎も同じ道筋です。下痢に熱が加わったとき、それを自動的に「食べたもののせい」と決めてしまう。この国では、少し早い判断になります。

氷と生野菜の話、現実的な線で

よく言われる原則そのものは無駄ではありませんが、守っている人も普通に具合が悪くなります。支配的な要因は、飲み物の氷ではありません。見えない厨房の衛生です。手がどう洗われているか、午後の停電で冷蔵庫の温度が保たれたか、まな板がその前に何に触れたか。

だから、ある程度まともな選び方をしたら、あとは自分の食事を監査するのをやめてください。旅行のあいだずっと食卓を疑い続けて、それでも当たるのがいちばん報われない結末です。

滞在先での診察で何が済むか

多くの場合、目的は薬をもらうことではありません。先ほどの三段階のどこにいるのかを、見た人が決めること。そして、似て見える病気を外すこと。

脱水の程度は、自分では評価しにくい。熱の説明がつかないときの検査、飲めなくなった場合の点滴、そして英文の報告書と明細付きの領収書。これらはその場で受け取ってください。あとから取り寄せるのは面倒です。

なお、ホイアンやフエ、ニャチャン、ホーチミンなど各地域には、その土地に暮らし、医療従事者の資格を持つ医師・看護師がおり、ダナンから人を向かわせることはございません。それでも地域や交通事情によって現実的な時間の幅は変わりますので、お尋ねいただく前に率直にお伝えいたします。

短い版

多くは五日から一週間で収まります。吐き気のほうが先に止まります。三日目になってもはっきり良くなっていない場合、あるいは熱が出てきた場合は、様子見を切り上げて誰かに見てもらってください。