ベトナムでの歯の急患：膿瘍、欠けた歯、抜けた歯、取れた詰め物

歯は、旅先の体の不調のなかでいちばん後回しにされます。帰ってから歯医者に行けばいい、と考えるのは多くの場合正しい。ただし歯のまわりの感染は、あごの骨の内側から首のほうへ向かう道を持っています。そこに入ってしまえば、もう歯の話ではありません。

ここでは、待てるものと待てないものの線をはっきり引きます。歯の痛みの強さは、その線の位置をまったく教えてくれません。

先に読む：歯ではなく気道の問題になっているとき

歯で救急にかかるのは大げさだ。この感覚が、判断をいちばん狂わせます。腫れが口の外にはみ出した時点で、問題は変わります。歯から気道に移っています。救急番号は115。日本の119とは別の番号です。以下に当てはまるなら、歯科の予約先を探す作業をいったんやめてください。

• あごの下、首、目の下が腫れて、左右の形が変わっている
• 口が指二本ぶん開かない、開けると強い痛みが走る
• 舌の下が盛り上がって、舌が持ち上がっている
• 飲み込みにくい、唾を飲めずに垂れる、声がこもる
• 息を吸うときに音がする、横になると息苦しい
• 震えのくる高熱、ふらつき、顔色が白い
• 目のまわりが腫れて、ものが二重に見える

これらは、膿が歯のまわりの袋を越えた姿です。顔とのどの隙間に広がっています。抗菌薬を飲んで朝を待つ対象ではありません。

歯科膿瘍は、薬だけでは終わらない

虫歯や歯の根の死んだ神経、深い歯周ポケットから菌が入ります。骨の内側に膿がたまります。痛みは拍動するように感じられ、横になると強くなり、噛むと特定の一本に響く。そのうち歯ぐきが膨らみます。破れると、一時的に楽になります。

この一時的な楽さが、受診を遅らせます。出口ができただけで、原因は残っています。抗菌薬は広がりを抑えます。ただし、たまった膿を出すことと、原因の歯を処置することの代わりにはなりません。旅程の都合で薬だけもらって帰国する選択をとるなら、少なくとも腫れの範囲を毎日写真に残し、首に向かって広がらないかを見張ってください。

ベトナムの薬局では抗菌薬が手に入りやすい環境があります。自己判断で飲みはじめると、腫れがはっきりしないまま奥で進むことがあり、あとで診た医師が重症度を読み違える原因になります。

歯科にかかるまでの数時間、やっていいこと

• 痛む側で噛まない。熱いもの、氷のように冷たいもの、甘いものを避ける
• 頭を高くして休む。枕を重ねるだけで拍動する痛みが軽くなることがある
• ぬるい塩水でそっとすすぐ。強いうがいで膿を押し込まない
• 外から冷やすのは、腫れがある場合に短時間だけ。皮膚に直接氷を当てない
• 鎮痛薬は手持ちのものの用法を守る。足りないから倍にする、という使い方はしない

やってはいけないのは、鎮痛薬の錠剤を砕いて歯ぐきに当てることです。粘膜が化学的にやけて、白くただれた潰瘍が残ります。クローブ油も同じで、量が増えると粘膜を傷めます。

歯が欠けた、抜けた

バイクの転倒、固いものを噛んだ、階段。欠け方で扱いが変わります。表面だけ欠けて痛みがないなら、とがった縁で舌や唇が切れないようにして、帰国後でも間に合うことが多い。中の赤い点やピンクの部分が見えている、冷たい空気で激痛が走る。神経が露出しています。これは早いほうがよい。

完全に抜けた永久歯は、時間が結果を決めます。歯の根の表面を指でこすらないでください。白い頭の部分だけを持ち、土や砂がついていたら牛乳か生理食塩水で軽くゆすぐ。水道水に長く浸けたり、乾いたティッシュに包んだりすると、植え直しても根が生き残りにくくなります。運ぶ容器は牛乳が手に入りやすい。歯の保存液があれば、それが確実です。

子どもの乳歯は、植え直しません。永久歯の芽を傷めるおそれがあるためです。ここは大人と判断が逆になります。

取れた詰め物とクラウン

外れたクラウンは捨てずに取っておいてください。帰国後にそのまま使える場合があります。市販の瞬間接着剤で自分で戻すのは避けてください。歯の内側の汚れを閉じ込めたまま固めると、下で虫歯が進み、歯科医が外せなくなります。

穴があいた状態で困るのは、冷たい水と甘いものと、舌が勝手に探ってしまうことです。薬局で手に入る仮封の材料で穴をふさいでおく。それで残りの日程は過ごせます。ただしこれは移動のための応急処置です。治療ではありません。

往診でできること、できないこと

歯を削る、根の処置をする、歯を植え直す。これらは歯科の設備が必要で、往診の鞄では成立しません。ここは正直に書きます。往診で引き受けられるのは三つです。痛みと感染の広がりの評価、発熱や脱水といった全身の状態の確認、そして言葉の通じる歯科へつなぐこと。ダナンには設備のある私立の歯科があります。英語で対応できるところもあります。

私どもの体制もお伝えいたします。ホイアンやフエ、ホーチミンなど各地域には、その土地に暮らし、医療従事者の資格を持つ医師・看護師がおり、ダナンから人を向かわせることはございません。歯の急患については、現地の歯科を探すところからお手伝いいたします。お待ちいただくより早いことが多いためです。

保険の話をひとつだけ

海外旅行保険は、歯科治療を補償の対象から外しているか、別枠で上限を低く設定していることが多い分野です。出発前に、自分の契約の歯科の扱いを確認してください。現地で選べる手の幅が変わります。領収書は処置の内訳が分かれたもの、診断名の入った英文の書類、撮影した画像の写しをそろえてください。一括表示の領収書は差し戻されやすい。

要点だけ

歯の痛みの強さは緊急度と比例しません。顔や首の腫れ、口が開かない、飲み込めない、声が変わるのどれかが出たら、その時点で115か救急へ。抜けた永久歯は根を触らず牛乳で運ぶ。外れたクラウンは自分で接着しない。鎮痛薬を歯ぐきに当てない。